股骨近端髓内钉（PFN）治疗股骨转子周围骨折

　　作者：赵林,李建华,夏鸿 作者单位：云南省红河州第三人民医院骨科,云南个旧,661000

　　【摘要】 目的 探讨股骨近端髓骨钉(PFN)治疗股骨转子周围骨折的临床效果及相关问题。方法 分析我科自2007年2月至2009年11月间应用股骨近端髓内钉治疗12例股骨转子周围骨折患者的术后骨折愈合情况。结果 10例患者得到随访，平均随访时间为15.4个月，骨折全部愈合，其中1例拉力螺钉松动部分退出，1例髋内翻，无股骨干骨折等其余并发症发生。结论 PFN治疗股骨转子周围骨折，具有内固定牢固，应力分散，可防止旋转，早期开始功能锻炼，而且手术操作简单的优点，是治疗股骨转子周围骨折的理想方法之一。
　　【关键词】 PFN, 股骨转子周围骨折

　　近年来，人口老龄化问题日趋严重，老年人跃伤致股骨转子周围骨折病例呈上升趋势，我科自2007年2月至2009年11月间应用AO/ASIF研制的股骨近端髓内钉(PFN)治疗12例股骨转子周围骨折患者，取得满意疗效，现报告如下。
　　1 临床资料

　　1.1一般资料
　　本组病例12例，男5例，女7例。年龄56-82岁，平均67.4岁。左侧4例，右侧8例。全部病例都有一定的合并症或伴随病，包括不同程度的高血压、糖尿病、慢支炎、肺气肿、脑梗后遗症。致伤原因：跌伤10例，车祸伤1例，坠落伤1例。根据AO分类：31—A1型3例，31—A2型7例，31—A3型2例。
　　1.2治疗方法

　　术前行股骨髁上牵引或皮牵引制动以减轻患肢疼痛，松弛肌肉并维持患肢长度，完善术前相关检查，积极治疗高血压、糖尿病等内科疾病。患者一般情况得到改善和稳定后行手术治疗。手术方法：在硬膜拜外麻醉或全身麻醉下，患者仰卧于骨科牵引手术床上，向健侧倾斜15—20°，健肢在外展50°屈膝90°固定。在C臂机透视下牵引复位，在正位及轴位透视复位满意后，自股骨大转子顶端向上作5—6cm纵行或向后稍弧形切口，分离肌层显露大转子顶端，在大转子顶端稍偏外旋入导针。C臂机透视下证实位于骨髓腔内，用髓腔扩大器扩开尾部及髓腔，放置合适长度及大小直径髓内钉，取出导针，C臂机透视下调整进钉深度在拉力螺钉孔位于股骨颈纵轴1/2偏下方，利用导向装置放置拉力螺钉导针到股骨头软骨面下0.5-1cm，轴位位于股骨颈中央，测量所需拉力螺钉长度，置入拉力螺钉和防旋螺钉，根据静力固定或动力固定需要在远端圆形或椭圆形锁孔置入交锁钉。常规关闭伤口，不需放置引流。术后使用抗菌素5—7天，术后3天主动伸抬锻炼，可同时行CPM机被动功能锻炼。1—4周后部分负重活动。
　　1.3结果

　　本组10例患者得到随访，平均随访时间为15.4个月，骨折全部愈合，其中1例拉力螺钉松动部分退出，1例髋内翻，无股骨干骨折，无伤口感染等并发症发生。
　　2 讨论

　　2.1股骨转子周围骨折是属于松质骨部位骨折，血运比较丰富，易于愈合，以往常采取保守治疗，但由于骨折多发生在老年人，多数患者都有一定的合并症或伴随病，包括不同程度的高血压、糖尿病、慢支炎、肺气肿、脑梗后遗症或其它内科疾病，长期卧床往往容易导致褥疮感染、肺部感染及尿路感染等一系列并发症;保守治疗因不能早期进行功能锻炼，后期功能康复不满意，生活质量不佳，早期手术行内固定治疗已被大多数人所接受。其中动力髋螺钉(DHS)、Gamma钉系统是两种常用的方法，对于31—A1型骨折治疗效果确切，但对于31—A2和 31—A3型骨折由于抗旋转能力差，常会导致髋内翻发生。
　　2.2 PFN治疗股骨转子周围骨折时具有手术剥离范围小、创伤小等优点，由于提高了抗旋转能力，远端锁钉的使用，避免了粉碎性骨折可能引起的骨短缩和旋转移位。Seral等[1]利用有限元分析发现，PFN治疗31—A1和31—A2型骨折时，相对于Gamma钉系统，PFN应力重新分布后的大应力小，骨折移位程度小;在同样的负荷下，承受的压力负荷小。
　　2.3 PFN同样不可避免有一定不足之处，虽然提高了抗旋转能力，但未完全解决骨折断端骨吸收、拉力螺钉切出股骨头的问题。Banan[2]等报道拉力螺钉切出率为8.7%，髓内钉以下骨折率为4%，内固定失败率为2%。我们认为与骨折类型和术者技术熟练程度有关。国内也有报道认为，PFN治疗股骨转子周围骨折并发症的发生率比动力髋螺钉(DHS)、Gamma钉系统少[3]。本组12例患者1例拉力螺钉松动部分退出，1例髋内翻约8—10°。
　　尽管如此，我们认为只要掌握好手术适应症和手术技巧，注意老年人内科基础病和伴随病的治疗和控制，PFN技术是治疗股骨转子周围骨折的理想方法之一。
　　【参考文献】
　　[1]Seral B Gaecia JM, Gegonino J, et al. Finite element study of intramedullary osteosynthesis in the tretment of trochanteric fracture of the hip:Gamma and PFN[J].Injury,2004，35(2):130-135.

　　[2]Banan H,Al-Sabti A Jimulia T, et al. The treatment of unstablt, extracapsular hip fractures with the AO/ASIF proximal femoral nail(PFN)-our first 60 case[J] .Injury,2002，33(5):401-405.

　　[3]武勇，孙林，安贵生，等.股骨近端髓内钉(PFN)治疗转子部骨折[J].中华创伤骨科杂志，2004，6920：129—131.