男扎术后痛性结节38例治疗体会

【关键词】 输精管
　　痛性结节是输精管绝育术后常见的并发症之一，目前治疗方法各异。我站1995～2005年用局部封闭法治疗痛性结节38例，疗效满意，现将体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　检查输精管结扎术后2年以上者5641例，确诊为痛性结节者38例，发病率为6.7%，其中感染型10例，非感染型28例，病程1年3个月至5年9个月，其中1年以上者4例，2年以上者8例，3年以上者12例。痛性结节位于右侧8例，左侧24例，双侧6例，合并附睾淤积症16例。
　　1.2 治疗方法

　　①感染型：庆大霉素4万单位，醋酸强的松龙12.5mg，2%普鲁卡因40mg，混合后注入痛性结节周围，3天1次，共3次，后改为5天1次至。同时口服甲硝唑片，每次0.6g，每天3次，连服14天。②非感染型：醋酸强的松龙12.5mg，2%普鲁卡因40mg，复方当归注射液2ml混合后注入痛性结节周围，5天1次至。
　　本组4例行痛性结节切除术后又形成新的痛性结节，改用局部封闭治疗。
　　1.3 疗效标准

　　：自觉疼痛和压痛全部消失;好转：自觉疼痛消失，但触压痛存在;无效：自觉疼痛和压痛无变化。
　　2 结 果
　　感染型10例，治愈8例，好转2例，治愈率80.0%;非感染型28例均。随访至今无复发。
　　3 讨 论
　　检查输精管结扎部位时，应由上而下沿输精管纵轴触摸，结节上下端连接输精管并有触压痛方能诊断为输精管痛性结节。结扎部扪及可推离输精管的压痛性结节一般是止血时结扎过多组织所致，应与痛性结节区别。
　　左侧痛性结节发病率明显高于右侧，其原因可能与精索血流动力学有关，因左侧精索血液回流相对较右侧困难，致使结扎术后局部血液循环较右侧差，因而痛性结节发病率高于右侧。
　　痛性结节的诊断分型对指导治疗有十分重要的意义。感染型伴有精索增粗，疼痛可放射至下腹部及睾丸，应用抗生素治疗后疼痛可减轻，结节缩小，但易反复;非感染型典型的症状和体征是结节处有刺痛感，触压痛明显，结节大小变化不明显，精索一般不增粗，应用抗生素治疗无明显疗效。
　　痛性结节的治疗有局部封闭，痛性结节切除，结节内病灶清除术等治疗方法，本组4例行痛性结节切除治疗，因分离、结扎、止血等原因，再次形成新的痛性结节而改用局部封闭治疗，所以手术治疗痛性结节只有在其它方法无效时方可考虑。感染型痛性结节前3次封闭的间隔时间较短，保证在较短的时间内有足够抗生素和激素持续发挥作用，以提高疗效。非感染型用醋酸强的松龙和复方当归注射液行局部封闭治疗，主要是激素的抗炎抗纤维组织增生作用，复方当归注射液有活血化瘀、去腐生新和止痛作用，同时改善局部血液循环，由于两者的协同作用，加快了疼痛消失，促进结节缩小，疗效可靠。