后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术后漏尿分析（附5例报告）

【关键词】 漏尿分析

　　2004～2007年，我院行后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术39例，出现漏尿5例，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组5例患者，年龄28～63岁，平均41岁，其中女3例，男2例;肾盂结石2例，上段输尿管结石3例，肾盂结石者为肾外型肾盂。结石大小2.0～3.0cm，均为单发。
　　1.2 手术方法

　　采取连续硬膜外麻醉，患者侧卧位，取腰部穿刺点，水囊扩张制造腹膜后腔，充入 CO2,压力13～15mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，打开肾周筋膜，于脂肪囊内探查输尿管及肾盂，于平片结石位置找到结石，尖刀切开取出结石，通过双导丝支撑双“J”管，于穿刺套置入双“J”管，输尿管肾盂切口行50可吸收线缝合，术后留置尿管，腹膜后置引流管。
　　2 结 果
　　1 例患者术后3d内无漏尿，后因尿管凝血块堵塞、膀胱痉挛出现漏尿，更换尿管后漏尿持续，漏尿量(600～700)ml/d，10d后才消失。
　　1 例患者术后持续漏尿，每日漏尿量300～400ml，观察2周漏尿量无变化，肾分泌造影检查：双“J”管露出肾盂外。后行膀胱镜拔出双“J”管，重新置入双“J”管，漏尿量才明显减少，3d后消失。
　　另3例亦为术后即持续漏尿400ml/d，观察2周无明显减少。肾分泌造影示：输尿管切口下部梗阻，双“J”管亦不通畅。膀胱镜下拔出双“J”管，见双“J”管凝血块附着并堵塞，重新置入双“J”管，后漏尿量明显减少，3d后消失。
　　3 讨 论
　　目前腹腔镜技术在泌尿外科领域迅速普及并发展，后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术应用越来越多。我院近期完成该手术39例，发生漏尿5例，相对传统手术，发生率偏高，虽然对患者生命危害小，但增加了住院周期及病人经济负担。分析本组5例后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术后漏尿原因，我们发现：①腹腔镜技术尚不完全成熟，置入双“J”管技术复杂，易致双“J”管不到位，导致漏尿发生。术前通过膀胱镜预置双“J”管，可预防漏尿发生。②肾盂、输尿管切口缝合不牢靠，致肾盂、输尿管出血堵塞，不利于输尿管愈合，也大大增加漏尿机会。③术后膀胱压力过高，可使尿液返流，增加漏尿机会，术后保持尿管通畅，维持膀胱低压可预防漏尿发生，所以我们认为留置尿管时间应为7d以上。