上消化道出血患者的内科护理

　作者：查万群
　　【摘要】目的 归纳上消化道出血的病因,探索上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径。方法 对102例上消化道出血患者的内科护理工作做回顾性横断面研究。结果 通过密切监视、及时给药、做好饮食、心理护理, 102例患者取得了良好的护理和治疗效果。结论 上消化道出血患者整个治疗过程中,临床护理观察是临床诊断治疗的科学根据。
　　【关键词】上消化道出血 内科 护理体会
　　上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血,死亡率较高。上消化道出血通常表现为急性大出血,是临床急症。临床上常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌, 这些病因约占上消化道出血的80 ～90%[1]。出血原因顺序为:胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等。我科在2006年7月至2007年11月年共收治上消化道出血患者102例,现将护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：　102例患者中,男68例,女34例;年龄在22～71岁之间,平均40.3岁。消化性溃疡61例,急性胃黏膜损害20例,食道静脉曲张破裂18例,胃癌3例。常见的表现有呕血黑便,失血性休克,不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱,乏力等。
　　1.2 相关标准：上消化道出血定为以屈氏韧带为界,其上的消化道出血。本组102例患者均为该症(注:未区别急性或慢性,大出血与中量或少量出血) 。
　　2 护理体会
　　2.1 密切观察生命体征变化：　首先对患者做好心电监护,每30 min测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录,及时发现休克、肝昏迷等并发症;仔细观察呕血、便血先兆,一旦先兆症状出现应及时处理;准确观察并记录呕吐物及大便的色状,用以判断是否再出血,为临床治疗提供可靠依据;卧床应取平卧位,头偏向一侧,防止窒息,必要时吸痰、吸氧,保持呼吸道通畅。
　　2.2 合理选择止血药：　甲氰咪胍、垂体后叶素、善得定、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸等药是治疗上消化道出血的有效药物,要根据患者个体情况适量选用,同时注意传统药物和新药的不同应用; 在用止血药过程中,应根据药物的性质,掌握好其禁忌证,避免患者出现严重不良反应。
　　2.3 防止继发感染　：内毒素血症可引起急性肾小管坏死,发热可增加机体代谢使血氨增高,任何感染均可增加患者组织分解,促使病情恶化。护理人员首先应选用对肝脏损害小的药物控制感染的发生;其次对患者进行的各项护理操作,均应注意严格遵守无菌技术原则,以杜绝医源性感染的发生。
　　2.4 做好健康教育工作：　首先给患者耐心讲解各项影响病情进展的注意事项和护理常识,并告知患者注意观察有无身体的不良反应而诱发上消化道出血。告诉患者上消化道出血常见的诱因中,也与吸烟过量、饮酒过度而加重溃疡出血有关。因此,应叮嘱患者注意保持生活规律,戒烟、戒酒,同时禁用损伤胃黏膜的药物,如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。
　　2.5 饮食护理：　急性大量出血期患者禁食1～2 d,出血停止后2～3 d先进食温凉的流质,待病情稳定后,再逐步过度到半流质饮食、软食;患者应少量多餐,尽量不吃生硬、粗纤维饮食,避免胃窦部扩张;进食时应细嚼慢咽,避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血;鼓励患者多饮水,温度勿过热;对食道静脉曲张破裂出血患者,应限制钠和蛋白质的摄入。
　　2.6 心理护理：　当患者看到自己大量呕血、便血时,情绪一般非常恐惧和紧张,护士此时应关心体贴患者,安慰患者,及时向患者解释出血是暂时的,经过治疗是可以纠正的,使其消除紧张与恐惧心理;同时及时清除一切血迹,以免刺激患者,并告诉家属不要远离患者,使患者有安全感。在护理工作中尽力做到连续性护理,要多巡视患者,及时观察其病情变化,从而减少患者和家属对医务人员的陌生感,取得患者的配合治疗及护理。
　　3 讨论
　　在上消化道出血患者从脱离危险到疾病过程中,临床护理观察是诊断治疗的科学根据[2]。上消化道出血一般发病突然,患者心理较脆弱,对此类患者医护人员应及时对因治疗,对症护理,认真观察,促使患者增强对此病的自我防护意识,尽量减少和消除诱发因素,以达到尽早治愈和降低复发率,提高患者的生活质量。
　　治疗上消化道出血在使用药物上应充分考虑药物的适应证,根据不同病因进行合理选择,如善得定主要适用于治疗肝硬变,对溃疡引起的上消化道出血,其疗效并不理想。在使用药物上应注意传统药物和新药的区分[3],甲氰咪胍和云南白药等传统药物止血效果不如新药,预后较差,尤其是甲氰咪胍,难以有效抑制胃酸,治疗副作用明显。临床上应尽可能选用止血效果好的新药,同时加强对新药的宣传,取得患者及家属的配合。
　　上消化道出血患者发病急速,病情严重,但只要就医及时,医护人员有丰富的知识、娴熟的操作技能,思维敏捷,及时诊治,精心护理,临床上成功的机率是非常高的。
　　参考文献
　　[1]王吉耀,刘文忠. 现代消化科手册. 上海:上海科学技术文献出版社, 2003: 89290.
　　[2]李玉芬,张宝华. 内科患者健康教育效果量化评价方法探讨. 中国实用护理杂志, 2004, 20 (4) : 15216.