血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病疗效观察

　作者：周素玲 吴瑞格 苑惠茹 周蕾

　　【摘要】目的：观察血液透析加血液灌流(HD+HP)对尿毒症脑病患者的治疗疗效作用。方法： 对在我院行常规血液透析出现尿毒症脑病患者32例，在常规治疗基础上给予HD+HP治疗，尿毒症脑病显效19例，有效9例，无效4例，总有效率84.6%。结论 HD+HP能有效清除尿毒症毒素，是治疗尿毒症脑病的有效治疗方法。
　　【关键词】血液透析;血液灌流;尿毒症脑病
　　慢性肾功能衰竭终末期尿毒症时常常合并神经精神症状，往往是在常规血液透析一段时间后出现症状，主要表现在面部及四肢肌肉不自主的抽搐、胡言乱语甚至昏迷，突发性强，给病人及家属带来极大危害和恐慌，其实也是尿毒症患者危重的信号。尿毒症脑病是慢性肾功能衰竭终末期的重要表现，是晚期的常见并发症，这可能是由于常规血液透析清除分子量500道尔顿以下的小分子毒性物质效果好，而清除中分子毒性代谢产物的能力差所致。我们尝试在血液透析基础上加用血液灌流(HD+HP)治疗UE 28例,取得较好的疗效，现报道如下。
　　1资料和方法
　　1.1病例：选择2008年12月至2010年6月间我院收治的UE血液透析联合血液灌流治疗患者32例，其中男19例，女13例。原发病：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病性肾病7例，慢性肾盂肾炎5例，高血压性肾病4例，多囊肾2例，病因不明1例。其中8例呈昏迷状态。6例呈谵妄状态，7例频繁抽搐状态，5例呈嗜睡状态，6例为肢体不自主抖动者，且既往无神经精神病史及肾功能不全期间出现的神经精神症状，经脑电图及头颅CT等检查排除脑血管疾病患者。
　　1.2治疗方法：所有患者均接受基础治疗，包括饮食控制、促红细胞生成素和降压治疗，合并感染者予抗生素治疗，有抽搐症状者酌情予安定肌注或静滴，精神症状明显的予氟哌啶醇肌注。
　　1.3材料血液透析采用费森尤斯4008B型血透机，透析器为血仿膜，透析液为碳酸氢盐透析液;透析液为碳酸盐透析液。HA130型树脂灌流器串联在透析器之前作透析灌流治疗。血流量150～200 mL/min。肝素首剂量0.5 mg/kg静注，追加肝素每小时5 mg。根据患者具体情况增减肝素用量，先灌流，透析3 h，达到饱和后取下灌流器，再继续血透1.5 h，总共治疗时间为4.5 h。每周2次,观察2周。
　　1.4尿毒症脑病的临床表现：尿毒症脑病早期表现：全身不适、留言力不集中、失眠、疲劳、情感淡漠、言语障碍、扑翼样震颤、下肢无力等;尿毒症脑病末期表现：认知障碍、幻觉、焦虑、肌阵挛、手足抽搐、行为古怪、癫痫、昏睡、昏迷。
　　2结果

　　2.1疗效评定方法显效：意识状态完全恢复至正常，抽搐及肢体抖动消失;有效：意识状态有所恢复，但未恢复至正常，昏迷、谵妄及嗜睡减轻，抽搐及肢体不自主抖动好。无效：维持原状态。
　　2.2结果经HD和HP治疗后，显效19例，有效9例，无效4例，总有效率84.69%。其中显效及有效多发生在HD和HP治疗结束后1～24h;无效的4例中，2例为抽搐患者，l例为昏迷患者，l例为谵妄患者。所有患者观察期间均存活，未发生重大心脑血管并发症。
　　3讨论

　　随着尿毒症透析时间的延长，尿毒症脑病发生的几率明显升高，尿毒症脑病即为在尿毒症的基础上出现神经系统的症状及体征。尿毒症脑病的发病机制目前不十分清楚，血液中的尿毒症毒素蓄积、 脑内氨基酸代谢障碍、血中甲状旁腺激素增加、脑循环障碍、电解质紊乱、代谢异常、低钙血症、低血糖、渗透压过高、高钠血症、低钠血症、低氧血症/脑缺血、低血压、心率失常、过敏反应等都是尿毒症脑病发生的原因。[1]。尿毒症毒素是一大组体内代谢产物，主要有游离的小分子水溶性毒素，如尿素氮、血肌酐、胍类、胺类、酚类等;大中分子物质如β2MG及甲状旁腺素(PTH)等。近年来大量研究结果提示，甲状旁腺素与β2MG是引起UE的因素[2、3]。
　　不同的血液净化方式清除的毒物亦不同，随着血液净化学理论的发展, 血液透析联合血液吸附作为组合型人工肾,利用HD排泄较小分子毒素和水分，调节电解质和酸碱平衡，HP清除肾衰竭患者体内较大分子毒素的原理，这两种不同血液净化方式结合，优势互补，已经成为清除尿毒症毒素的有效血液净化方案[4]。
　　血液灌流是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到净化的目的。由于HP不能调节尿毒症患者体内的水、电解质及酸碱平衡失调，故一般不单独使用，需要HD和HP联合使用，充分发挥了HD和HP的各自优点。即：①HP在治疗期间，如出现微小颗粒脱落，透析器可以阻止微小颗粒入血液，防止一些并发症发生;②因HP可有效清除中分子物质而HD能有效清除小分子物质，且HD能有效调节酸碱平衡紊乱，联合应用可提高血液的清除率，达到治疗尿毒症脑病的目的。利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除尿毒症患者的代谢产物、毒素、致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡，可防止患者近期与远期并发症，提高生存质量，延长生命。
　　参考文献
　　[1]朱明久,赵大奎.终末期尿毒症并发神经精神症状原因分析[J].安徽医学,2006,27(5):382-383

　　[2]丁涵露,何娅妮,王惠明,等.连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病30例疗效分析[J].重庆医学,2008,37(21):24492450，2452

　　[3]季士本,刘敏,刘学进,等.尿毒症脑病血液净化治疗26 例临床分析[J].中国误诊学杂志,2006，6(1)：104105

　　[4]肖振卫，王鹏.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病24例[J].山东医药,2006，46(11)：81