中医辨证分型治疗高血压病27例

　　 作者：薛梅 作者单位：江苏省建湖县颜单中心卫生院(建湖224761)

　　【摘要】目的 探究中医分型辨证治疗高血压并结合西药常规治疗的临床疗效。方法 将54例高血压患者随机分为复合组27例、单一组27例，复合组按中医辨证分为4型进行辨证论治并结合西医常规治疗，单一组采用单纯西医常规治疗，2组共治疗4周后比较疗效。结果 复合组治疗后降压总有效率是85.18%，单一组治疗后的降压总有效率是81.48%。两者有效率比较，无显著性差异性(P>0.05)。复合组症状改善总有效率是77.77%，单一组症状改善总有效率是51.85%。两者总有效率比较，差异有显著性(P<0.05)。结论 中医辨证治疗高血压结合西药常规治疗疗效明显优于单纯的常规西药治疗。
　　【关键词】高血压病;眩晕;天麻钩藤饮;中医药疗法
　　27 Cases of Treated with Chinese Medicine Hypertension

　　Xue mei

　　Abstract: ob[x]jective To explore the clinical efficacy of the dialectical use of TCM with conventional western medicine in the treatment of hypertension. Methods 54 cases of hypertension were randomly divided into TCM treatment group of 27 cases and control group of 27 cases. The patients in the TCM treatment group were classified into four types and treated with TCM in combination with conventional Western medicine, while control group were treated with conventional Western medicine alone. Both groups were compared after 4 weeks of treatment. Results After treatment, the antihypertensive efficiency of 85.18% and 81.48% were found in the treatment and the control groups respectively. But no significant differences was found (P>0.05). After treatment, the symptom improvement efficiency of 77.77% and 51.85% were found in treatment and control groups respectively. The difference between two groups was significant (P<0.05). Conclusion TCM dialectical treatment in combination with conventional Western medicine is significantly more effective than conventional Western medicine alone in the treatment of hypertension.

　　Key words: Hypertension; The Tradition Chinese Medicine; Syndrome differentiation; Curative effect

　　高血压病已成为威胁人类健康的世界性公共卫生问题，高血压的长期控制不当可对心、脑、肾等靶器官产生严重损害，本人将2009年7月至2011年7月收治的采用中医分型辨证治疗结合常规西药治疗高血压的27例，与单纯常规西药治疗27例做对照研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 诊断标准 中医诊断参照1994年国家中医药管理局发布的《 中医病证诊断疗效标准》[1]中“眩晕”、“头风”的诊断标准。西医诊断标准采用2004年中国高血压防治指南(实用本)的诊断标准。
　　1.2 一般资料 54例高血压病患者中采用中医分型辨证治疗结合常规西药治疗高血压的27例为复合组，单纯西医常规治疗27例为单一组。
　　复合组27例患者中，男15例，女12例，年龄40～77岁，平均53.54岁;收缩压为140～210mmHg，舒张压为83～132mmHg，病程 5月至27年，平均5.63年。单一组27例患者中，男14例，女13例，年龄42～79岁，平均58.67岁;收缩压为134～221mmHg，舒张压为86～127mmHg，病程7月至25年，平均7.76年。2组病人的年龄、性别、病情、经统计学比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法 单一组27例使用单一的西医治疗，口服卡托普利：口服一次25～50mg，每日1～2次，以后随血压反应调整剂量。复合组27例复合组在口服上述西药的基础上按中医分型辨证加以中药汤剂治疗，1 剂/d，水煎2次，分上、下午各服1次，10d为1疗程，观察3个疗程。2组每日测血压2次，取平均值，并记录血压及症状变化情况。
　　1.2.2 2组治疗期间均嘱患者 ①注意饮食，减少钠盐和脂肪的摄入;②戒烟戒酒;③作息规律、不宜过劳、保持精神舒畅;④避免风寒、适当运动。2组每日测血压2次，取平均值，并记录血压及症状变化情况。
　　1.2.3 复合组高血压病患者辨证分型、临床表现、及治疗方法

　　1.2.3.1 复合组分型及例数统计情况 见表1。
　　1.2.3.2 临床表现及治疗方法 ①肝阳亢盛型：主要症状是眩晕耳鸣，头痛目胀，面红目赤，口苦，急躁易怒，每因烦劳或恼怒而加重，或多梦失眠，便秘尿赤，舌红、苔黄，脉弦或弦数。治法：平潜肝阳，清风化火。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、夜交藤、杜仲、菊花、川牛膝、桑寄生各10g，益母草、钩藤(后下)、白芍各15g，夏枯草20g，石决明30g，地龙6g。加减：头痛重者、加白蒺藜、川芎各10g;多梦失眠重者，加酸枣仁、黄芩各10g。②阴虚阳亢型：主要症状见眩晕，头痛，腰膝酸软，耳鸣健忘，五心烦热面赤，心悸失眠，舌质红、苔薄，脉弦细而数。治法：滋阴潜阳，平熄肝风。方药：镇肝熄风汤加减。天冬、麦冬、玄参、白芍、益母草各20g，山萸肉、构杞子、生地黄、杜仲、龟板、贝母各12g，磁石、代赭石、茵陈各40g，怀牛膝、白蒺黎、决明子各15g。加减：年老体虚制首乌、菟丝子各10g;头晕重者，加天麻、川芎10g;面色潮红的烘热感甚者，加黄柏10g。③阴阳两虚型：主要症状是眩晕，头痛，腰酸腿软，耳鸣，畏寒肢冷;心悸气短，动则气急，精神萎靡，夜尿多，失眠，多梦，筋惕肉 ，舌淡，苔白，脉弦细。治法：滋肾阴，补肾阳。方药：金匮肾气丸合二仙汤加减。制附子4.5g，肉桂2.5g，淫羊藿、仙茅、山萸肉、熟地各9g，龟板18g，杜仲12g，桑寄生15g，水煎服。加减：心悸、气短，酌加紫石英15g，磁石24g，五味子、炙甘草各4.5g，党参9g。面足浮肿，加黄芪、白术、防己各9g。兼阴虚火旺者，去制附子、肉桂，加知母、黄柏9g，玄参12g。④痰湿壅盛型：主要症状是眩晕，头痛、头重，胸闷，呕恶痰涎，心悸，食少，失眠，口淡，苔白腻，脉滑等症状。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤为主加减。半夏白术麻汤加减：法半夏、枳实、天麻、白术各10g，陈皮9g，茯苓、泽泻、决明子各15g，远志6g。加减：泛恶、纳减明显者加藿香15g，砂仁10g。
　　2 结果

　　2.1 疗效评价标准

　　2.1.1 血压疗效标准 根据卫生部发布的《 中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》[2]评定降压疗效标准，分为：显效、有效、无效3种。
　　2.1.2 症状疗效标准 参照国家中医药管理局《 中医病证诊断疗效标准》评定症状疗效标准。显效：症状消失或基本消失;有效：症状减轻;无效：症状无改变。
　　2.2 统计学方法 有效率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2.3 临床疗效

　　2.3.1 降压结果 复合组治疗后降压总有效率为85.18%，单一组治疗后降压总有效率分别为81.48%。二者总有效率比较，差异均无显著性(P>0.05)，见表2。
　　经χ2检验(P>0.05)，2组降压疗效无明显差异。2.3.2 症状改善结果 复合组症状改善有效率为77.77%，单一组治疗后症状改善总有效率分别为51.85%。二者总有效率比较，差异有显著性(P<0.05)，见表 3：
　　3 讨论

　　现代医学研究表明高血压病是一种常见病，多发病，发病率高，并发症高。高血压不是一种均匀同质性疾病，不同个体之间病因和发病机制不尽相同，并且其在不同阶段有不同机制参与。患者的性别、年龄、身高、体重、嗜好、家族史、职业、性格、体质特点、饮食习惯、心理状态、家庭环境等因素都可能称为本病形成的机因。因此，千篇一律的公式化用药就不能明显地提高降压效果，反而易产生较多副作用。长期控制不当，严重的会导致重要器官心、脑、肾组织缺血，终将导致心力衰竭，肾功能衰退和脑血管疾病等严重后果。治疗高血压病的目的不仅在于控制血压，还要对高血压的靶器官损害进行防治，这样才能降低心血管并发症的发生率和死亡率[3]。
　　中医把高血压病归属于“眩晕”、“头痛”的范畴，自古以来，许多医家对本病进行了诸多探讨，多数医家认为肝阳亢盛主要是由于素体阳盛，或怒动肝火，或气郁化火等因素造成的;阴虚阳亢其病机本质是由于肝肾阴亏、阴不制阳，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚[4];阴虚阳亢，再而阴虚，终成为阴阳两虚;痰湿壅盛多是由于饮食肥甘且体力活动减少，使得痰、湿、瘀等浊邪停留体内，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕[5]。高血压病病因病机的客观复杂性决定了中医分型辨治，个性化治疗本病较采取单一治疗手段、千篇一律用药更具合理性。
　　目前，中国高血压人群已超过1.6亿并有继续增加的趋势[6]，临床许多高血压病患者为图省事方便，仅以西药治疗，忽视了中医的特色和作用，不仅增加了副作用，而且影响了疗效。临床中发现，部分西药会影响血糖血脂的代谢，有些药物长期服用会影响患者的性功能，且降压过程中血压不稳定，特别是早期或老年高血压，对西药降压药非常敏感，一用药血压可能会降得很低，甚至发生体位性低血压，减少用药量或次数，血压又可能很快升高。本次研究对比发现，复合组和单一组降压的有效率分别是85.18%和81.48%，2者相差不大，但在症状的改善方面，二者的总有效率分别是77.77%和51.85%，复合组明显高于单一组。可以看出中医分型辨治对改善高血压患者症状效果明显优于单一的西药常规治疗。因此在西医常规疗法的基础上加强中医分型辨证论治、突出中医特色，用药规律研究，注意辨证与辨病相结合就具有重要的现实意义。中医药治疗高血压病强调整体观点、综合辨证、个性化论治、多环节调理，能够明显改善患者的生活质量，而且对血压的控制较为稳定，对轻度或较重的高血压，都可以有效的减缓血压波动，降压作用缓和，具有疗效好、副作用少等优势。总之，在中医辨证论治合以基础西药治疗高血压不仅增强了疗效，也在一定程度上弥补单纯中医药治疗起效缓慢、疗效滞后，单纯西药治疗副作用多，症状改善不明显等不足，疗法值得肯定和进一步研究。
　　【参考文献】
　　[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:23.

　　[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑:北京:人民卫生出版社,1993:28-30.

　　[3] 卢永昕.高血压:从左室肥厚到心力衰竭[J].中华高血压杂志,2007,(3):31.

　　[4] 郭艳艳,方显明.中医治疗阴虚阳亢型高血压病的临床研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(2):202.

　　[5] 张剑荣,陈红霞.运用中医药经典理论辨证治疗高血压病[J].新疆中医药, 2010,4(28):93.

　　[6] 乔松,冯加纯,杨晶,等.高血压大鼠脑内小血管改变及其继发损伤的研究[J].中风与神经疾病杂志,2006,(3):17-18.