冠心病介入诊疗术后血管并发症护理对策探析

　 作者：黄连欣,薛毅,吴红英,韦柳青　　作者单位：右江民族医学院附属医院心血管内科,533000

　　【摘要】目的 对冠心病病患介入诊治术后血管并发症的护理效果进行探讨。方法 针对2010年4月至2011年4月在我院介入手术诊治后出现血管并发症的48例冠心病病患进行临床分析，认真分析其出现血管并发症的原因，并给予相应的护理措施。结果48例血管并发症患者中，有28例出现穿刺口的渗血以及血肿,占58.3%。9例发生假性的动脉瘤,占18.8%。11例患有动静脉瘘,占22.9%。这些病患给予积极的治疗以及精心的护理后，均能治愈出院。结论 冠心病患者介入手术治疗后出现血管并发症的因素繁多且复杂。通过先进科学的操作技术、全面的术前准备、密切观察病患的病情以及给予精心的护理措施后，能有效降低术后血管并发症的发生，提高患者的治愈率。
　　【关键词】冠心病;血管并发症;护理对策

　　1.前言

　　近些年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉术后并发症的治疗越加受到人们的广泛重视。术后血管并发症的出现,不仅给病患带来巨大的疼痛,还延长病患的治疗时间,进而给患者及其家属带来沉重的经济负担与精神压力。对此，如何预防及减少术后并发症的出现，是临床医学上始终研究及探讨的问题。本文针对2010年4月至2011年4月在我院接受介入手术治疗后出现血管并发症的48例冠心病患者进行回顾性的分析，通过分析并发症出现的原因以及给予有效的护理对策后，患者病情好转，护理效果显著。具体情况如下分析：

　　2.资料与方法
　　2.1一般资料
　　选取自2010年4月至2011年4月在我院介入手术治疗后出现血管并发症的48例冠心病病患作为研究对象，其中男29例，女19例，年龄均在30至70岁之间，平均年龄为50岁。其中单纯行由冠状动脉造影检查的患者有12例，行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架置入术的患者有36例。
　　2.2护理方法

　　术前对患者及家属进行全面的术前宣教，消除患者的焦虑紧张情绪，可通过文字、图示等为其讲解，增加患者及家属对手术的了解，使病人充分享有知情权。消除顾虑，增强对治疗的信心及对医护人员的信任感。术后取卧位，谢绝探访，局部沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，监测生命体征，常规心电图每天2次以上，予心电示波监测以便随时发现心律失常，予血压监测，并根据不同并发症进行针对性地观察和护理。
　　3.结果

　　48例血管并发症患者中，有28例出现穿刺口的渗血以及血肿,占58.3%。9例发生假性的动脉瘤,占18.8%。11例患有动静脉瘘,占22.9%。所有病患给予积极的治疗以及精心的护理后，均能治愈出院。
　　4.讨论

　　4.1出现穿刺点的渗血、血肿的原因及护理
　　在本次治疗中，有28例出现穿刺点的渗血及血肿。原因在于：手术操作时，导丝以及导管伤及血管内膜造成的[1]。与此同时，也与术中后抗凝剂的使用、血小板功能的减弱、以及血管的脆性过大等因素密切相关。发生血肿的原因，是由于多次穿刺相同部位以及术后止血的操作不合理，而造成的血液外渗。此外，高血压也能引发血肿，少数病患在流放鞘管后，血液渗透至皮下组织,进而引发血肿。因此，对于这类病患的护理方法，应为：围手术期间，加大抗凝治疗的护理，密切监测患者的凝血功能，认真观察患者的穿刺位置，看其是否出血或者血肿的现象。另外，在观察病患穿刺位置的敷料是否干净的同时,也要观察穿刺位置的附近皮肤，看其是否变色或者血肿等。若穿刺的部位大量出血,将使病患的血压降低,甚至发生休克。对此,术后，护理人员应紧密观察病患的表情、面色,询问病患，是否存有恶心、眩晕、或者出汗等状况,若血压降低，应将情况告知主治医生，便于及时抢救。
　　4.2发生假性动脉瘤的原因及护理

　　本组出现假性动脉瘤的患者有9例，大多数是老龄高血压患者。其发生原因在于：术后过早进行肢体活动，而造成动脉的修复不完整。或者由于穿刺的部位较浅、止血不当以及抗凝药物的使用不合理等造成的[2]。假性的动脉瘤，是由于腹股沟形成较大的血肿,并在血肿逐步消散后遗留下来的包块，主要表现为：穿刺部位出现并带有震颤、杂音的血肿。关于这类患者的护理，应采用以下方法。即对股动脉进行压迫止血。关于穿刺位置出现血肿或者触痛显著的患者，护理人员应将此情况告知主治医生，并为穿刺部位的周围进行诊断，看其是否存有杂音。本次研究，利用超声诊断后，重新压迫股动脉的穿刺部位20至40分钟。其次，利用绷带加压包扎,制动1至2天，延长患者的卧床时间,待超声再次诊断后，所有患者均治愈出院。
　　4.3患有动静脉瘘的原因及护理

　　本次研究中，22.9%的患者出现动静脉瘘，原因在于：首先，手术治疗时，所选取的血管解剖部位存有偏差[3]。其次，穿刺时，进针的角度不合理,造成动静脉同步穿刺。后，术后操作者的操作不规范，出现重复穿刺,并且未及时压迫止血穿刺的部位。这一症状的临床表现是：超声诊断动脉的穿刺部位后，可听到连续性的杂音。在护理这类病患的过程中，应仔细观察其的穿刺点，看其是否存有血管震颤或者杂音。另外，进行远端的肢体血运,能尽早发现动静脉瘘。本次研究中，为动静脉瘘患者进行近似股动脉的穿刺处理，1天后，诊断其的穿刺部位。发现在穿刺点的3厘米处听到吹风样的杂音,提示这一症状为股动静脉瘘。利用沙袋压迫穿刺点6个小时,以及加压包扎、制动后,诊断穿刺部位的血管无杂音，这表明股动静脉瘘自主。
　　5.结束语
　　冠心病病患介入手术治疗出现血管并发症的因素繁多且复杂，通过先进科学的操作技术、全面的术前准备、密切观察病患的病情以及给予精心的护理措施后，能有效降低术后血管并发症的发生，从而提高患者的治愈率。
　　【参考文献】
　　[1] 袁琼,曾玉梅.冠心病介入治疗术后并发症分析及护理干预[J].中外医疗.2008(28).

　　[2] 王立春,王素珍,吴竹兰,张宜生.冠心病介入治疗术后并发症的预防及护理[J].护理实践与研究.2008(15).

　　[3] 胡伟芳,程晓涛,周娟华,吴巧元,孟丽萍.老年冠心病经桡动脉介入治疗术中及术后并发症的护理[J].心脑血管病防治.2010(06).