使用超声解剖在回盲部寻找阑尾炎中的价值

鲁海朋

【摘要】阑尾区的解剖特征。正常阑尾的组织结构与肠管相同，声像图上与肠管相似，由于其管径比肠管更小，末端游离有时位于肠管之间，其显像比肠管更难，因此，寻找阑尾成为超声诊断阑尾炎病变的关键。笔者通过在临床工作中分析回盲部超声解剖学特点及其在寻找阑尾炎中的价值。用压痛点法和解剖学法两种方法寻找阑尾炎，分析各型阑尾炎的超声显示率。所以说解剖学法可做为寻找阑尾炎的主要方法。

【关键词】超声检查；超声解剖；阑尾炎；寻找方法【中图分类号】：R445.1【文献标识码】：B【文章编号】：1005-0019(2008)11-0166-01阑尾炎是临床常见的疾病之一，可发生于任何年龄。随着先进超声仪器在临床诊断中的应用，阑尾炎在很大程度上可以较直观地显示出形态学上的改变，可以为临床诊断及手术提供较高的参考依据。

1资料与方法

1.1资料。临床均考虑为阑尾炎的患者261例，根据随机数字分组法分为压痛点法组和解剖学法组进行查找阑尾。其中压痛点法组男66例，女53例，年龄4～64岁，平均年龄（32.2±17.8岁）。解剖学法组男79例，女63例，年龄3～77岁，平均年龄（28.2±15.6岁）。全部病例经临床综合诊断、CT、MR、手术治疗或病理检查等证实。

1.2仪器。MEDISON 6000和GE LOGIQ 400 PRO B/W超声诊断仪。

1.3检查方法。受检者取平卧位或左侧卧位，配合呼吸、加压和体位变化，条件允许时嘱受检者检查前半小时先解大便。高低频探头相配合查找阑尾。压痛点法：重点在右下腹或腹部压痛明显处多切面扫查阑尾，根据阑尾声像图特点来判断。解剖学法：①直接法。先找到回盲部，在回盲瓣附近寻找阑尾根部，然后追踪扫查显示阑尾全貌；②逆行法。先找到回盲部，然后在其附近探查可疑病变之阑尾，找出盲端，逆行寻找阑尾根部进而确定它。

2结果

2.1压痛点法。组中阑尾超声显示率为 69.7％（83/119）。解剖学法组中阑尾超声显示率为 86.6％（123/142），回盲部超声显示率为 95.1％（135/142），其中有1例找到了阑尾而回盲部却显像不清，回盲部的超声显示率明显高于阑尾的超声显示率（X2=6.75  P<0.01）。

2.2正常回盲部的超声解剖。①盲结肠，通常位于右下腹，体积较大，含肠内容物多，多数含气体见“彗星尾”征或强回声含气粪团伴声影，结肠袋在超声内容物少时可呈节段感，盲肠与升结肠交界处有回肠呈倾斜或垂直汇入，在回肠蠕动时可以看见小肠内容物通过并进入盲肠的过程，由回肠末端向盲肠内游离突起的结构便是回盲瓣，盲肠下端的后内侧壁可见阑尾的开口。②回盲瓣正常回盲瓣边缘游离圆钝，呈高回声，普通仪器难以分辨其分层结构，回盲瓣口可因回盲肠内容物多或少处于扩张或闭合状态。根据声像图特点将回盲瓣分为四型：A．等长型。回盲瓣均匀性较长，末端呈闭合趋势游离于盲肠内，在回肠长轴声像图呈横“八”字，与回肠末端共同构成“吸管头”状，在盲肠长轴声像图呈“鱼口”或“圆圈”状；B．等短型。瓣较A型为短，末端多呈扩张状态，在回肠长轴声像图呈等号状，在盲肠长轴声像图呈“圆圈”状或不能清晰显示；C．不等型。瓣长短不等，瓣长处游离度较大，因长短的位置不同，在回肠长轴声像图可呈等号状、“二”字或倒“二”字，在盲肠长轴声像图可呈双唇印状、单唇印状或弧线状；D．无瓣型。回肠直接与盲肠相连，在回肠长轴声像图回盲肠交界区呈横“Ｔ”状或烧瓶状，回肠蠕动末，回盲交界可呈缩窄样，在盲肠长轴声像图仅见盲肠。

3讨论

阑尾位置多变，但根部固定，一般情况下寻找阑尾没有问题，但个别情况下由于炎症重或解剖变异，局部充血水肿可造成阑尾寻找上的困难。加之现在阑尾手术切口日趋缩小，给探查带来一定的困难。阑尾可能位于盲肠后位腹膜后，此时盲肠壁光滑，但手指可触及索条状物。阑尾可由于炎症反复发作而发生萎缩甚至自家切除，或发生畸形、阑尾“套入”盲肠，。双阑尾畸形非常少见，但绝非没有。其可以是阑尾重复呈双筒状包裹在同一肌层内，或形成2个完全分离的发育好的阑尾，或是1个正常阑尾伴有从盲肠长出的另1条发育不全的阑尾。

3.1阑尾区的解剖特征。正常阑尾的组织结构与肠管相同，声像图上与肠管相似，由于其管径比肠管更小，末端游离有时位于肠管之间，其显像比肠管更难，因此，寻找阑尾成为超声诊断阑尾炎病变的关键。盲肠一般位于右髂窝，上续升结肠，左与回肠相连接，属于腹膜后位器官，盲结肠位置相对较固定，而与之相连的回肠管径比阑尾大；结肠通过吸收水份等作用形成粪便，其内容物相对于小肠内的食糜团更干燥，同时通过细菌的发酵和腐败作用产生多量气体，故与小肠不难区分，在超声检查上也较容易被定位。因此寻找回盲部比寻找阑尾更容易，回盲部的超声显示率也较高。回盲瓣的特殊声像图成为回盲部超声检查的特征性表现，因此，在熟悉回盲瓣结构的基础上，在其附近寻找盲肠的另一个小开口便可以找到阑尾并且能够肯定它。解剖学法寻找阑尾炎具有相对性不依耐于阑尾病变声像图的特点，因此比压痛点法更为敏感，也更为肯定。

3.2两种寻找方法的主要差别。有文献报道，随着病程延长，急性阑尾炎的大外径有增加趋势。据此我们推测，急性阑尾炎从单纯性、化脓性到坏疽性是一个连续发展的过程，其大外径逐渐增大。本研究中，慢性阑尾炎组超声检出的阑尾管径均较小，大外径约（5.1±2.1）mm。因此，我们看出，当阑尾炎管径较大时，两种阑尾炎的寻找方法并没有明显的差别，在形成阑尾周围脓肿时，两者的阑尾炎超声显示率均为100％。而当阑尾炎管径较小时，解剖学法的阑尾炎超声显示率则高于压痛点法。

3.3解剖学法的局限性。阑尾炎可因肠道较多内容物或较多气体、肥胖以及阑尾炎的穿孔而显像不清，回盲部同样也受此影响，在明显肠梗阻或阑尾穿孔的病人，回肠管可位于回盲部前方或与其发生粘连，体位改变时并不能使其位置发生明显的变化，回盲部显像便不清晰。此时由于超声仪器的局限性，解剖学法便失去了本身的优势。而对于异位阑尾炎，恐怕只有用压痛点法来确定病灶部位，再结合回盲部超声解剖学特点方能做出正确的诊断。尽管如此，在熟悉回盲部超声解剖学特点的基础上，应用解剖学法来寻找阑尾炎具有简单、肯定并且实用的价值，尤其更适用于阑尾体积小的情况。

注：摘自于中国健康月刊2011年三月刊