心血管介入治疗并发心包填塞的护理配合

　　 作者：魏舒 作者单位：徐州市中心医院介入诊疗中心,221009

　　【摘要】 目的 尽早发现急性心包填塞的临床症状，促进疾病的良好转归。方法 9例急性心包填塞患者、注意术中观察、心理护理及术后重要指标监测。结果 患者通过合理的护理措施获得良好的治疗效果8例心包穿刺引流成功、1例外科开胸修补均康复出院。结论 对心血管介入治疗并发心包填塞的患者，术中注意观察是及早发现并发症，争取抢救时机，挽救生命重要举措之一。
　　【关键词】 心血管,介入治疗,心包填塞,护理

　　心血管介入治疗是心血管领域近30年来发展快的学科之一，已经成为患者的优先选择，因其具有手术简便、创伤小、恢复快、疗效确切等优点。但手术具有一定的危险性，急性心包填塞就是心脏介入治疗少见且严重的急性并发症，发生率为0.3%～0.5%[1-2]，及早判断心包填塞是决定预后的重要因素，所以我们要熟知:突发的胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、全身出冷汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张、听诊心音遥远等心包填塞的临床症状。我科2009年6月～2011年12月发生9例急性心包填塞，9例患者都因我们细心护理观察及早发现，8例心包引流抢救成功,1例外科开胸修补抢救成功，现将护理观察在及早发现心包填塞的抢救中发挥重要作用的护理体会汇报如下。
　　1 临床资料

　　我科自2009年6月～2011年12月在心血管介入治疗中发生急性心包填塞9例，年龄37～75岁，平均(57.11±12.17)岁，其中男6例，女3例，均经过临床表现及超声心动图诊断，9例患者其中接受起搏治疗1例，冠脉介入治疗7例，下腔静脉球囊成形术1例。
　　2 护理

　　2.1 导管室护士严密心电、血压、血氧监测。由于手术者关注的是手术显示屏，观察患者手术中的病情是导管室护士的重要责任。术中一旦发现患者面色苍白、大汗淋漓、胸闷气喘等症状，及时报告医生配合抢救，急诊床边心脏超声检查。
　　2.2 立即给予高流量吸氧(6～8L/min)，以改善缺氧状况。
　　2.3 快速输液，快速、准确升压及提高心率药物;根据血压情况，泵入多巴胺使血压稳定在90/60 mmHg以上。
　　2.4 一旦确诊为心包填塞，应立即停用肝素，监测ACT值[3]并用使用鱼精蛋白对抗，同时根据ACT值减量或停用抗血小板药物，使出血降低至低限度内，同时做好心包穿刺的准备。
　　2.5 9例患者都行剑突下心包穿刺，并置入猪尾导管接注射器抽出不凝血134～450mL，并将不凝血快速自体回输，保留心包引流管观察。8例患者24小时后无心包引流拔除引流管;1例女性患者因年龄大，出血量多，在行心包穿刺并置入猪尾导管后仍有不凝血抽出，心脏外科会诊后转心外科行心脏修补术。
　　2.6 术中心理护理 急性心包填塞病情危险，发展迅速，患者紧张、恐惧，因此，导管室护士应及时与患者沟通，采取紧握其双手等行动加强心理支持减轻其紧张、恐惧心理，抢救的成功率。
　　2.7 术后护理

　　2.7.1 一般护理患者术后送入CCU病房，持续心电监护，监测血压、心率、神志尿量的变化，半卧位，持续氧气吸入。
　　2.7.2 心包引流护理 患者卧位舒适，适度活动以免将引流管拉出，密切观察并记录心包积液的引流量、颜色、性质，以了解心包积液的情况;加强穿刺口周围皮肤的护理，如有红、肿、痛等情况应立即通知医生进行相应处理。
　　3 结果

　　9例心包填塞患者中，1例老年女性患者，因术中出血量多，1 h后仍有不凝血抽出，转心脏外科行急诊心脏修补术，患者于手术后21天出院、8例患者术中经心包穿刺引流成功，症状明显改善，穿刺处皮肤无异常，住院10 天康复出院，出院随访1～2年，患者生活均自理。
　　4 讨论

　　临床及介入手术中虽然心包填塞的发生率极低，仅0.3%～0.5%，但一旦发生心包填塞，病情进展凶险，尽早发现与识别心包填塞、争取抢救时间是抢救心包填塞成功的关键[4～6]，因此，护理人员在介入治疗前就必须做好心包填塞的急救准备，并备好抢救的常用药品和手术器械;在介入手术的术中和术后都要密切观察病情，一旦患者出现逐渐加重的胸痛、胸闷、呼吸困难、伴血压下降等症状，考虑可能发生心包填塞，应立即报告医生组织抢救。
　　对9例患者的抢救、护理及治疗结果表明，导管室护士准确掌握急性心包填塞的临床症状和体征，手术中及时发现病情变化、术中的心理护理、准确执行医生的医嘱，早期处理急性心包填塞，抢救患者赢得宝贵时间，对改善患者的预后，促进心脏填塞患者的良好转归起到关键作用。
　　抢救心包填塞的中心环节有以下几个要点：1、临床表现：主要是面色苍白、大汗淋漓、胸闷气喘等症状，体征心音遥远，浊音界增宽。2、透视下可直接观察到心影增大。3、心脏超声检查。总的原则是早发现早处理。
　　【参考文献】
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