未足月胎膜早破阴道分泌物异常与母儿预后的关系

　　作者：黎普茜
　　【摘要】 目的 判断未足月胎膜早破的阴道分泌物结果与母儿预后的关系。方法 将152例未足月胎膜早破 (PPROM) 患者分为阴道分泌物正常组和异常组，分析比较阴道分泌物检测结果及产妇、围产儿的预后情况。结果 PPROM阴道分泌物检查异常率达63.15%(96/152)。PPROM阴道分泌物异常组期待治疗时间较短;发生组织学绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)、新生儿感染、剖宫产、产褥感染率均较PPROM阴道分泌正常组升高，两组间差异有显著性(P<0.05)。结论 PPROM与宫内感染密切相关，生殖道上行感染是诱发宫内感染的重要原因，且直接影响母儿的预后。孕前及孕期应作阴道分泌物检查，积极治疗阴道炎症。
　　【关键词】 未足月胎膜早破 阴道分泌物 宫内感 围产儿
　　ABSTRACT：ob[x]jective　To study the relationship between the vaginal secretions during PPROM and the prognosis of precursor and fetus. Methods 152 patients with PPROM were divided into normal vaginal secretion group and abnormal vaginal secretion group, and the result of vaginal secretions, the prognosis of maternality and perinatal fetus. Results The abnormal rate of vaginal secretions during PPROM was about 63.15%(96/152). Compared with mormal vaginal secretions group,the expectation therapy time was shortened and the incidence rates of chorioamnionitis, fetal distress，NRDS, infection of newborn, abdominal delivery, and puerperal infection were increased obviously.A significant difference was observed between normal vaginal secretion group and abnormality vaginal secetion group(P<0.05) Conclusion There is a close correlation between PPROM and intrauterine infection,whith has a direct effect on the prognosis of maternity and fetus.

　　KEY WORDS:Preterm premature rupture of the membrane;Vaginal secretions;Intrauterine infection;Neonate

　　未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the membrane,PPROM)是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生破裂。临床发病率国内报道为2.0%　～3.5%，国外报道为2%～3%，基本一致[1]。PPROM可以引起早产、脐带脱垂、母儿感染,使围产儿病率及胎儿死亡率明显增高。PPROM孕妇中只有7.7%～9.7%的胎膜破口能够自然愈合，而持续阴道流液的孕妇60%在7天内启动分娩[2],及时诊断和有效治疗尤为重要。本文对152例PPROM的阴道分泌物结果进行回顾性分析，旨在探讨其与期待治疗方法及母儿预后关系。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　分析我院 2005年10月至2007年9月住院分娩的28～34W、单胎头位、未临产、无产科并发症或内外科合并症的胎膜早破孕妇152例。据入院阴道分泌物检测结果分为正常组(56例)，异常组(96例)。异常组年龄(25.15±1.28)岁,入院时孕龄(32.52±1.56)W;正常组年龄(26.11±2.59)岁，入院时孕龄(32.32±1.84)W，两组年龄、入院时孕龄无统计学差异。
　　1.2 入院后处理
　　孕妇入院后卧床休息，保持外阴清洁，取阴道分泌物行病原体检查;常规B超检查了解胎儿生长情况和胎位、剩余羊水量;并行生物物理评分及胎心监护;给予抗生素、宫缩抑制剂、地塞米松促胎肺成熟等治疗。连续监测中如临产或出现宫内感染、胎儿窘迫，胎龄达35周则终止妊娠，胎盘胎膜送病检。
　　1.3 检测方法
　　采用白带涂片多项检测法(CTB法)，CTB染色液购自湖南株洲千金药业股份有限公司。涂片经火焰或酒精固定后，放入I液(兰)中染色0.5 ～1 min，水洗;在Ⅱ液(红)中染色3～5 min，水洗;趁湿用高倍镜检查，如有可疑菌时，等涂片干后换油镜鉴别。衣原体、支原体则以培养法检测。细菌性阴道病诊断标准：阴道pH值>4.5;whiff test 阳性;线索细胞阳性。
　　2 结 果
　　2.1 病原体检测结果
　　CTB法检测出阴道分泌物中金黄色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌4例，B溶血性链球菌4例，大肠杆菌6例，肺炎克雷伯氏菌3例，厌氧菌13例，解脲支原体32例，衣原体15例，BV(+)28例，滴虫2例，念珠菌7例，21例同时检出多种病原体感染。
　　2.2 两组期待治疗时间

　　阴道分泌物异常组约大部分于破膜1周内终止妊娠，长期待时间25天，平均期待8.5天;阴道分泌物正常组长期待时间可达42天，平均期待时间15.8天。两组期待治疗时间比较差异有显著性意义(P<0.05)。
　　2.3 新生儿并发症情况

　　表1 两组新生儿并发症情与阴道分泌正常组比较，*P<0.05

　　阴道分泌物异常组其围生儿死亡率较阴道分泌物正常组虽无明显差异，但其胎儿窘迫、新生儿感染、肺透明膜病变、新生儿窒息等并发症发生率明显增高，预后差。
　　2.4 产妇结局如下表
　　表2 两组产妇并发症情况阴道分泌物异常组其剖宫产率、产褥病率、绒毛膜羊膜炎发生率较阴道分泌物正常组高;产后出血率无差异，两组均无孕产妇死亡。
　　3 讨 论
　　胎膜早破的病因很多，胎膜本身病变、感染、宫内压力增大、子宫颈关闭不全等多种因素均可导致胎膜早破，其中感染一直是被学者们所关注的导致胎膜早破的因素。胎膜对羊膜腔有保护作用，是预防羊膜腔感染的一个重要屏障，胎膜破裂后细菌可直接经阴道、宫颈口进入羊膜腔。目前已知在宫颈及阴道穹隆部位的B族链球菌、淋病双球菌、大肠杆菌、沙眼衣原体、解脲支原体等都与胎膜早破有关。本文统计结果显示63.15%胎膜早破中存在阴道炎症，提示胎膜早破与阴道炎症有关。
　　早产常与胎膜早破并存，胎膜早破常使早产成为不可避免的趋势。学者们的研究认为早产与亚临床感染有密切关系，绒毛膜羊膜炎是导致早产与胎膜早破的重要因素。随着破膜时间的延长，原已存在的感染或破膜后的上行感染可导致绒毛膜羊膜炎，使胎儿发生感染的可能性增加;感染可使脐血管收缩导致胎盘血管阻力增高，胎盘循环变化，影响胎儿氧合作用，导致胎儿心率和行为变化[3]。本文中阴道分泌物异常组胎儿窘迫、新生儿窒息、感染、NRDS发生率均较正常组明显为高，考虑破膜后阴道致病菌及条件致病菌上行感染，引发宫内感染。梁坚报道新生儿死亡中宫内感染因素占14.8%[4],胎儿脑瘫等远期并发症也与宫内感染有关。
　　此外，宫内感染还使子宫肌层对催产素敏感性下降、宫颈扩张迟缓、产程停滞、手术产率增加。另外由于炎症侵袭羊膜及绒毛膜，严重者可以累及蜕膜、子宫肌层，进而影响子宫收缩而使出血量增加，同时子宫蜕膜、子宫肌层感染导致产后出血量增加[5]。
　　因此，孕前及孕期行阴道分泌物检查，积极治疗阴道炎症，对预防胎膜早破和宫内感染，减少孕产妇和围生儿并发症有积极意义。发生胎膜早破后尽早使用抗生素预防感染，一旦发生宫内感染，应尽早终止妊娠。
　　【参考文献】
　　[1]Shaarawy M, E1Minawi AM. Prolactin and calcidtropic hormones in preterm premature rupture of membranes[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2004, 84: 200

　　[2]Mehdi A, Gollet F, Aiguier M, et al. Premature rupture of the membranes between 28 and 34 weeks of amenorrhea retrospective study apropos of 71 cases[J]. Gynecol Obstet Biol Reprod, 2000, 29 (6):599

　　[3]庄依亮，李笑天，主编. 病理产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：110

　　[4]梁坚.新生儿死亡136例分析[J].广西医学,2000,5：1045

　　[5]王纓，孙云峰. 胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎对母儿的影响[J].中国航天工业医药,2001, 3 (2):4