胰岛素泵两种不同给药方式治疗2型糖尿病的临床研究.

作者：任明容,张勇　　作者单位：四川省绵竹市人民医院

　　【摘要】 目的：分别采用胰岛素泵(CSⅡ)餐时大剂量结合基础率方式给药和只用基础率方式给药两种方法强化治疗2型糖尿病,评价其临床疗效。方法：将100例2型糖尿病患者随机分为餐前大剂量结合基础率方式给药组50例、只用基础率方式给药组50例,均连续治疗2周。比较两组治疗前后比较二者血糖控制情况、达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率等。结果：两种不同给药方式治疗2型糖尿病在血糖控制情况、达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：胰岛素泵两种不同给药方式治疗2型糖尿病疗效相当。
　　【关键词】 2型糖尿病;胰岛素泵;餐前大剂量;基础率
　　Abstract：ob[x]jectiveUsing insulin pump ( CS II ) meal of large dose of combining basic rate for drug administration and using only the ba[x]se rate for drug administration in intensive treatment of type 2 diabetes，to evaluate its clinical efficacy.MethodTotal 100 patients of type 2 diabetes were randomly divided into high-dose before meal ba[x]sed rate medication group of 50 cases，only the ba[x]se rate medication group of 50 cases，treated continuously for 2 weeks.Comparison of the 2 groups before and after treatment were compared between the two types of glycemic control，standard time，dosage of insulin，the rate of hypoglycemia.ResultsTwo kinds of different delivery ways of treatment of type 2 diabetes in glycemic control，standard time，dosage of insulin，the rate of hypoglycemia and no significant difference.ConclusionTwo different insulin pump administration methods treating type 2 diabetes mellitus shows sicilar effects.

　　Key Words:Type 2 diabetes mellitus;Insulin pump;High-dose before meal;Basic rate

　　胰岛素泵应用独特的生理脉冲式可调节的胰岛素输注系统,更加接近生理性胰岛素分泌,与人的胰腺作用类似,因此被称为“人工胰岛”,是胰岛素强化治疗的佳方式，能快速、有效的降低空腹及餐后血糖、减少低血糖,是目前2型糖尿病强化治疗的主要方法之一。笔者比较胰岛素泵两种不同给药方式治疗2型糖尿病的疗效。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择2006年8月～2011年6月我院住院2型糖尿病患者100例,男69例，女31例,年龄35～59岁。均符合1997年美国糖尿病协会诊断标准,未接受过胰岛素治疗(包括新诊断的2型糖尿病患者和口服药控制血糖不良患者)，且空腹血糖均>11.1 mmol/L,无严重的急、慢性并发症，无感染、心肝肾功能衰竭和其他严重全身性疾病等应激反应。随机分为两组各50例,其年龄、性别、糖尿病病程、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、2 h血糖(2 h PG)、HbA1C、糖化血清蛋白(GSP)比较差异无统计学意义(P<0.05)。
　　1.2 治疗方法：餐前大剂量结合基础率方式给药组(A组):给予门冬胰岛素于进餐前注射餐前大剂量结合基础率持续皮下泵入的给药方式用胰岛素泵强化治疗2周;只用基础率方式给药组(B组):给予门冬胰岛素只用基础率方式给药，患者固定进餐时间，在三餐进餐时段(30 min时间段)把基础率加大(相当于餐前大剂量的胰岛素剂量)结合平时非进餐时段基础率持续皮下泵入的给药方式用胰岛素泵强化治疗2周。采用氧化酶法血糖仪检测血糖,根据血糖调整胰岛素用量。
　　1.3 达标标准：空腹血糖4.4 ～ 6.1 mmol/L,餐后2 h血糖4.4 ～8.0 mmol/L,睡前5.6～7.8 mmol/L，凌晨3Am 4.4 ～ 6.1 mmol/L。
　　1.4 观察指标：比较两组治疗前后空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPG),两组血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖(血糖<3.9 mmol/L)发生次数。见表1。
　　1.5 统计学分析：采用SPSS13.0统计软件处理。计量资料数据采用均数±标准差(x±s)表示,两组样本均数的比较采用t检验，两组治疗前后比较采用方差分析。表1 两组治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖、血糖达标时间,胰岛素用量低血糖发生次数
　　2 结果

　　治疗前两组空腹及餐后血糖水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组血糖均较治疗前显着下降(P<0.01)两组间比较,均能有效控制高血糖,差异无统计学意义。两组达到目标血糖值所需时间比较差异无统计学意义(P>0.05),胰岛素用量比较，差异无统计学意义(P>0.05),且低血糖事件比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
　　3 讨论

　　严格血糖控制可以显着降低2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的发生与进展,使得血糖达标治疗成为一种共识[1]。而糖尿病并发症控制试验(DCCT)和英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)的试验研究也表明[2-3]:强化血糖控制是延缓和减少糖尿病并发症的关键之一。胰岛素泵模拟胰腺的工作方式,保持体内的胰岛素维持在一个基本量,以确保正常的生理需要。同时,可以根据进餐的时间和进餐量以及进餐种类,泵入餐前胰岛素,使血糖达到更好的控制水平。基础输注率可模拟胰岛素基础分泌量,有效地抑制肝糖原分解,使空腹血糖达到良好控制,餐前大剂量的设定,可以弥补胰岛β细胞对葡萄糖刺激反应迟钝,导致胰岛素分泌减少及高峰后移之不足,使血糖控制在理想范围[4]。对新诊2型糖尿病患者尤为重要。对于新诊2型糖尿病患者,短期胰岛素强化治疗使血糖迅速达标,从而消除高血糖对胰岛β细胞毒性作用,保护残余胰岛β细胞,改善β细胞功能。同时,胰岛素泵通过分段设定基础率,避免了夜间低血糖及黎明现象。国内外研究表明，胰岛素泵治疗较多次皮下注射胰岛素治疗使患者发生低血糖的次数更少[5]，可能与泵的给药方式有关,胰岛素泵基础输注具备可调节的特点,因此，使用者可以将其胰岛素需要量与胰岛素输注量进行匹配,如夜间有低血糖现象,可将夜间的胰岛素输注量设定低一些。对胰岛素高度敏感的患者,胰岛素泵在避免胰岛素过量方面使用更方便,泵可以精确输注0.1 U。由于使用泵时在皮下仅存留极少量的胰岛素,减少了因运动而导致的低血糖。这些特点均可减少低血糖的发生。
　　本研究比较胰岛素泵两种不同给药方式治疗2型糖尿病在有效控制高血糖、达到目标血糖值所需时间、所需胰岛素用量、低血糖事件发生等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。餐前大剂量结合基础率方式给药组(A组)为了控制血糖,将进餐时段所需的胰岛素一次注射到皮下,达到控制这一时段餐后血糖高峰的目的,一般每天三餐前需注射餐前大剂量3次。只用基础率方式给药组(B组)大的优越性是人性化设定的工作原理,预先设定基础量的胰岛素和餐前大剂量的胰岛素以一定的速度持续恒速且固定时间段经皮下途径进入体内,以按需达到控制血糖波动的目的,从而减少每天多次注射餐前大剂量胰岛素给患者生活和工作带来的不便,解除了患者的后顾之忧,更体现了对患者的人文关怀。糖尿病患者可根据患者个体差异、进餐时间及饮食需要的不同来选择胰岛素泵这两种不同给药方式，两组治疗安全有效,可显着缩短高血糖控制的时间,减少住院时间,节省医疗费用,提高生活质量。使用胰岛素泵两组不同治疗方式可使患者在就餐、工作、睡眠及活动等安排上获得更大的空间,能更好的使血糖迅速达标,防止和延缓糖尿病慢性并发症的发生。
　　【参考文献】
　　[1] 张 梅,刘 超.血糖控制对防治糖尿病及并发症的临床研究[J].循证医学,2006,6(3):170.

　　[2] Diabetes Control and Complications Trial Research Group(DCCT).The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of Long-time complications in insulin-dependent diabetes mellitus[J].N Engl J Med,1993,329(14):977.

　　[3] UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes[J].Lancet,1998,352(9131):837.

　　[4] Unger J，Fredrickson L.A primeron intensive diabetes management and insulin pump theragy[J].Primary Care Rep，1997，3(1)：9.

　　[5] 李梅玲,魏海英,孙晓阳.糖尿病患者携带胰岛素泵的电话随访管理及护理体会[J].齐鲁护理杂志，2010，16(5)：91