股骨近端蛇形钢板治疗股骨粗隆间骨折28例分析

作者：刘开祥,张鹏，王志伟    作者单位：(1.南京医科大学附属淮安医院骨科,江苏淮安223300;2. 上海长海医院骨科,上海200433)

【摘要】  目的 探讨股骨近端蛇形钢板治疗股骨粗隆间骨折及评价疗效。方法 总结股骨近端蛇形钢板治疗股骨粗隆间骨折28例，采取切开复位内固定。结果 优23例，良3例，差2例，优良率93%。结论 股骨近端蛇形钢板治疗股骨粗隆间骨折，可获得满意疗效。

【关键词】  股骨近端蛇形钢板;股骨粗隆间骨折;复位

Clinical analysis of 28 cases of femoral intertrochanteric fractures

　　treated with anatomical proximal femur bone plate

　　LIU Kaixiang1, ZHANG Peng1, WANG Zhiwei2

　　(1. Department of Orthopedics, The First Affiliated Huai′an Hospital of Nanjing Medical University, Huai′an,

　　Jiangsu 223300, China; 2. Department of Orthopedics, Changhai Hospital of Shanghai, Shanghai 200433, China)

　　Abstract:ob[x]jective To investigate the operative approach and the curative effect of the anatomical proximal femur bone plate in the treatment of femoral intertrochanteric fractures.Methods 28 cases of femoral intertrochanteric fractures were treated by open reduction and internal fixation with anatomical proximal femur bone plate.Results 23 cases were excellent, 3 were quite good and 2 were unsatisfactory, with an excellence rate of 93%.Conclusions Anatomical proximal femur bone plate is satisfactory in the treatment of femoral intertrochanteric fractures.

　　Key words： anatomical proximal femur bone plate; femoral intertrochanteric fractures; reduction

　　股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折。随着现代交通及工业的发展，高能量的损伤导致的骨折类型较为复杂，多为粉碎性、不稳定性骨折，如包括大、小粗隆在内的3到4部分骨折。其内固定方法的选择直接影响到临床疗效。我院自2000年8月—2006年8月，应用股骨近端蛇形钢板治疗股骨粗隆间骨折28例，经随访疗效满意。现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组28例，男性22例 ，女性6例;年龄30～64岁，平均45岁;左侧18例，右侧10例;高处坠落伤12例，车祸16例;按 Tronzo-Evans分型： Ⅱ型3例，Ⅲ型7例，Ⅳ型14例，Ⅴ型4例。术前伴有糖尿病3例，高血压病8例。

　　1.2 治疗方法 硬膜外麻醉或全麻后，取平卧位于骨科牵引床，牵引复位，C臂X线机透视正、侧位片，复位满意后使患肢稍稍内旋、内收，保持髌骨水平位，依此位置消毒铺巾，从大转尖向下与股骨平行做一纵形切口，将股外侧肌从股骨上锐性剥离并向前方牵开，显露骨折端，清除血凝块，将大转子骨块整复，用克氏针或螺钉与股骨颈临时固定，再将股骨远端与大转子部对合，然后放置蛇形钢板，且蛇形钢板上段塑形与大转子紧密相贴。用持骨钳将钢板与股骨固定。在股骨干钢板孔内钻孔，拧入1枚螺钉固定。在蛇形钢板上方3个孔内与股骨颈纵轴平行分别钻入3根克氏针，C臂透视克氏钉的位置，见位置良好后，分别扩孔，攻丝，拧入直径 6.5 mm，长度适中的皮质骨螺钉，再次C臂透视位置良好后，冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合伤口。术后不需牵引。3天后用CPM机行髋、膝关节功能锻炼及股四头肌等长收缩，3～4周后可扶拐离床活动并逐步负重，10～12周后酌情弃拐负重活动。

　　1.3 疗效评价标准 髋关节骨折愈合标准参照黄公怡疗效评价标准[1]，进行评定。优：髋部无压痛、行走无疼痛或轻微疼痛，不扶拐生活自理;良：髋部无疼痛，去拐或扶拐行走大于等于0.5 km，生活基本自理;差：髋部疼痛，双下肢无力，坐轮椅，自理生活困难。

　　2 结 果

　　所有患者术后均行X线复查，解剖复位25例，近似解剖复位3例，随访10个月～4年，平均20个月。按上述标准评定，结果：优23例，良3例，差2例，优良率93%。骨折均达骨性愈合，平均愈合时间7个月，未发现髋内翻畸形，无钢板螺丝钉断裂。

　　3 讨 论

　　股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。股骨粗隆间骨折手术内固定方法很多，如角度钢板内固定、多枚斯氏针固定、加压滑动鹅头钉、Gamma钉、股骨近端交锁髓内钉DHS、Gammar钉等内固定方法，不同固定均有其优缺点[2]。保守治疗卧床时间长，功能恢复困难，并发症多，易出现髋内翻畸形。股骨近端蛇形钢板设计遵循现代骨折的处理原则[3]，是根据股骨近端的解剖形态制作的，因此钢板与股骨近端外形相匹配，很少需在术中再塑形，减少了钢板的医源性损伤。近年来正逐步推广应用，在生物力学方面还具有其他材料无法比拟的特性[4]，可按照骨折线长短选择钢板长度，其顶端3个松质骨螺钉与正常生理颈干角一致，有效地防止了髋内翻的倾向。由于松质骨螺钉对股骨粗隆间有加压作用，而3枚松质骨螺钉三位一体更加稳定颈干角，使钉板同时成为一个牢固的整体，不易松动，并可控制骨折近端的旋转。解剖钢板依股骨近端的解剖形态设计，对大、小粗隆处的粉碎性骨折复位固定操作方便、可靠，由于钢板强度好，有较好的韧性，不需术中预弯，有效降低了应力过度集中、疲劳骨折的发生机率[5]。解剖钢板无需打开髓腔、扩髓等复杂操作，节省了手术时间及减少术中出血量，创伤小，避免了可能引发的脂肪栓塞等严重并发症。

　　对于伴随股骨小粗隆骨折的患者，由于小粗隆骨片位置深，不易固定。我们将转子后方的肌肉稍加剥离，可将小粗隆复位，从钢板的孔中或从侧方拧入1枚拉力螺钉将小粗隆骨片固定。此骨片的固定可使骨折固定更加稳定，避免了髋内翻的发生。切开复位内固定时，好是在骨科专用牵引床上进行，这样有利于骨折的牵引复位，同时手术应在C臂X线机监视下向股骨距上方即斜向内上方股骨头颈内拧入长短适宜的3枚松质骨螺钉，另以一枚皮质骨螺钉将骨折的小粗隆固定。下地时间和负重程度应根据患者的体质、骨折类型、骨质疏松程度和手术时内固定情况来决定。不应过分强调早下地活动，特别是对于不稳定骨折患者早期应在床上进行主动和被动功能锻炼，需定期复查X线片，直至骨性愈合后方能酌情弃拐负重活动。

　　股骨粗隆间骨折多发生于老年人，并发症多且重。本组患者中，伴有糖尿病3例，高血压病8例。术前与内科、麻醉科共同研究制定方案，积极治疗并存病，术中监护，术后预防并发症。本组患者均安全渡过手术，术后恢复良好，伴随症状无加重且无并发症。

【参考文献】
  　　[1] 黄公怡,王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志,1984,4(6):349-353.

　　[2] 董天华.股骨转子间骨折的治疗[J].中华创伤杂志，2003，19(2)：73-75.

　　[3] 肖耀广.股骨近端解剖钢板内固定术后髋内翻原因分析[J].中国矫形外科杂志，2006，14(8)：412-413.

　　[4] 童伟,王大勇,李维宾,等.双爪钢板治疗高龄股骨转子间骨折[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(2):80.

　　[5] 阎生亮,焦文勇,施全辉,等.解剖钢板治疗高龄股骨转子间骨折[J].宁夏医学杂志,2005,27(4):247-248.