84例亚急性甲状腺炎临床分析

作者：杨秋伟　　作者单位：河南省洛阳市人民医院内分泌科,洛阳,471002

　　【关键词】亚急性甲状腺炎;诊断;治疗

　　亚急性甲状腺炎(SAT)为De Quervain于1904年描述，故又称De Quervain’s甲状腺炎。SAT患者多在门诊诊断和治疗，少数患者被收入院治疗。目前报道的SAT以在门诊诊治病例居多，而住院治疗患者往往检查更为全面，在此，笔者对我院2006年1月至2010年1月病房所收治的84例SAT进行分析。
　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组84例中，男18例，女66例;年龄13～63岁，平均(36±12.3)岁，其中30～50岁68例，占81.0%;发病到就诊时间4～29d，平均(14.8±7.9)d。
　　1.2 临床表现 发病前有上呼吸道感染史38例;发热31例，其中37.3℃～38.0℃ 19例，38.1℃～38.9℃ 9例，39.0℃～39.2℃ 3例;颈部疼痛74例，其中向下颌、面部或耳根等部位放射6例;咽痛2例;心悸42例，多食、易饥20例，怕热、多汗18例，体重下降6例;食欲减退12例;月经紊乱6例;关节痛6例;腹泻2例;甲状腺肿大82例，其中弥漫性肿大70例。
　　1.3 辅助检查 血白细胞>10.0×109/L 36例，高达13.5×109/L，<4.0×109/L 1例;轻度贫血4例;谷丙转氨酶轻度升高6例;CRP升高84例;血沉升高84例，为46～151mm/h;血FT3、FT4升高，TSH降低44例;FT3、FT4正常、TSH降低4例;FT3、FT4降低，TSH升高28例;甲状腺功能正常者8例;甲状腺球蛋白抗体轻度升高12例;甲状腺过氧化物酶抗体轻度升高18例;84例均予甲状腺核素扫描检查，甲状腺显影模糊或无显影82例，孤立冷结节2例。
　　2 结果

　　32例患者予消炎痛治疗，50～75mg/d;4例患者在门诊以消炎痛治疗后5～7d后颈部疼痛无明显好转而在住院后改以强的松治疗，60mg/d;其余48例以强的松治疗，30～60mg/d。甲状腺毒症症状明显者，予心得安治疗;FT3、FT4降低而TSH升高者，予左旋甲状腺素替代治疗。37例颈部疼痛患者，予消炎痛治疗者2～7d颈部疼痛明显好转，予强的松治疗者1～3d颈部疼痛明显好转，4例在门诊以消炎痛治疗后颈部疼痛无好转而在住院后改以强的松治疗，2～3d后颈部疼痛明显好转。在31例发热患者，经消炎痛或强的松治疗1～4d后体温恢复正常。所有患者住院8～16d后出院，出院时所有患者体温正常，颈部疼痛和触痛完全消失48例，其余有轻微颈部疼痛和(或)甲状腺轻触痛;部分病例甲状腺肿大较入院时稍小;所有患者血白细胞正常、血沉和CRP均有不同程度下降。出院时患者消炎痛或强的松维持原来剂量或减量，在门诊继续治疗、随访。
　　3 讨论

　　SAT是一种自限性疾病，病因未明，常被认为与病毒感染有关。患者常有上呼吸道感染史，同时，SAT发病高峰在夏季，而这刚好是柯萨奇病毒和埃可病毒感染的高峰期[1]。通常根据甲状腺部位疼痛及甲状腺触痛、血沉升高、甲状腺131I或99mTc摄取率降低而甲状腺激素水平升高即“分离现象”来确定SAT的诊断。在SAT治疗方面，目前一般以非甾体抗炎剂如消炎痛或糖皮质激素如强的松治疗。在本组病例中，以消炎痛治疗者2～7d颈部疼痛明显好转，而以强的松治疗者1～3d颈部疼痛明显好转，4例在门诊以消炎痛治疗后颈部疼痛无好转而在住院后改以强的松治疗，2～3d后颈部疼痛明显好转，提示强的松治疗比消炎痛治疗能更快、更好缓解疼痛。国外有研究显示，从开始治疗到疼痛完全缓解，非甾体抗炎剂的中位数时间是5周，而糖皮质激素是24h，故研究者建议若以非甾体抗炎剂治疗1周后疼痛无明显缓解者，可予强的松40～60mg/d治疗，以后逐渐减量，共4～6周，但糖皮质激素并不能预防SAT甲状腺功能减退症包括性甲状腺功能减退症的发生[2];国内学者认为，轻型SAT患者可只予非甾体抗炎剂治疗，中、重型患者可给予强的松[3]。SAT患者性甲状腺功能减退症发生率4.0%～9.5%，故对于SAT患者，应定期随访，若出现性甲状腺功能减退症，应长期给予甲状腺激素替代治疗。
　　【参考文献】
　　[1] Bindra A, Braunstein GD. Thyroiditis. Am Fam Physician,2006, 73(10): 1769-1776.

　　[2] Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med,2003, 348(26):2646-2655.

　　[3] 武丽娜.亚急性甲状腺炎26例临床分析[J].中国中医药现代远程教育, 2010,08(9):112.