糖尿病病人并发急性胰腺炎的护理体会

作者：王玉慧,李玲 作者单位：洛阳市中心医院内分泌科,河南洛阳,471000

　　随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率日益增高。而在糖尿病基础上伴发胰腺炎的病人日趋增多，而其护理要求较高、难度较大。如何恰当、全面地采取护理措施改善病人的预后是临床护理工作者面临的问题。我院近3年来共收治29例该类病人，大多取得满意的效果，现将其临床观察及护理体会报道如下。
　　1　临床资料

　　本组29例均为住院的急性胰腺炎病人，其中男21例，女8例;年龄38岁～69岁，平均51.4岁，既往都有明确糖尿病史，病史3年～14年。
　　29例病人中，有典型上腹部疼痛并向腰背放射痛17例，伴恶心呕吐19例，9例仅有上腹部隐痛，3例无腹痛而以腹泻表现，并发酮症酸中毒6例，高渗昏迷2例。29例病人中保守治疗者24例，手术治疗者3例，胰动脉灌注治疗2例。结果治愈出院28例，自动出院1例。
　　2　发病原因

　　糖尿病容易并发急性胰腺炎，往往偏重，多数病例症状不典型，给诊断带来困难。现在认为糖尿病易并发胰腺炎的原因有：(1)糖尿病可引起胆囊排空障碍，容易继发胆石症，有实验[1]显示糖尿病组患者胆囊炎、胆石症发病率明显较正常人群增高。 (2)糖尿病病人往往存在高脂血症,而高血脂容易继发胰腺炎[2]，原因是糖尿病会造成血粘滞度升高、引起胰腺微循环障碍至胰腺损伤，以及甘油三酯被脂肪酶水解生成毒性游离脂肪酸会引发急性胰腺炎。 (3)糖尿病特别是存在高渗昏迷或酸中毒等并发症时，高渗状态、电解质紊乱可造成胰腺细胞损伤及组织酶释放而造成胰腺炎[3]，低氧血症以及组织低灌注也是胰腺炎的重要诱因[4]。糖尿病病人长期高血糖导致机体免疫功能低下，中性粒细胞功能下降，内环境紊乱，容易继发感染，使胰腺炎不易控制甚至出现坏死。
　　3　护理体会

　　3.1病情观察　严密的病情观察是实施正确治疗护理措施的重要保证。根据本病特点，病情观察包括：①血糖的严密监测：急性胰腺炎本身可损伤胰岛的内分泌功能,影响血糖调控，因此严密的血糖监测非常重要。血糖的监测方法有多种，按照医嘱要求按时测手指毛细血管全血糖实用经济准确度高建立专门的血糖监测单使血糖变化一目了然。同时注意观察病人呼气的味道，呼吸的节律变化，意识的变化等。②有效循环的护理干预：急性胰腺炎存在大量液体渗出到腹腔中。护理干预措施有：迅速建立输液通道，必要时可行深静脉穿刺，可同时监测中心静脉压。留置导尿管，准确记录尿量，记录呕吐、腹泻等排泄物的量和性状，仔细询问病人出汗情况。记录24h出入量。③感染的观察和护理：仔细观察体温、血常规、腹部、肺部体征。同样，糖尿病病人身体反应能力差，上述症状体征有可能与实际病变严重程度不一致，尤其在老年病人。对各种留置管道如深静脉留置管、胃肠减压管、导尿管、营养管等，注意观察有无堵塞，引流液或冲洗液性状。注意口腔护理，吸氧者可给予雾化吸入。卧床者经常翻身叩背，预防压疮。做好会阴部护理。④神经系统观察与护理：糖尿病病人并发急性胰腺炎，脑部病变相当多。胰性脑病，高渗昏迷，低血糖休克，低血容量休克，脑血管意外等。糖尿病多伴有周围神经病变，存在感觉异常、感觉缺失等，病人反应迟钝,症状不典型，需要预见性护理。
　　3.2药物治疗护理　由于病人多数合并有多种并发症，用药较多，因此对药物的护理有较高要求。胰岛素、抗生素、抑制胰腺分泌药物、血管活性药物等。停用口服降糖药，使用静脉胰岛素以方便迅速的控制血糖，抗生素使用注意药物副反应，注意肾功能状况，必要时减量使用，同时注意广谱抗生素长期使用引起的菌群失调，注意观察口腔黏膜、大便的性状。抑制胰腺分泌的药物，改善微循环的药物对症处理。注意药物配伍禁忌。
　　3.3术前护理　对于有外科手术指证的病人，做好术前评估,按照医嘱行术前准备、术后护理，尤其要注意术后多种引流管道的观察和护理。需要强调的是,手术病人多需要转外科治疗，做好内外科护理的衔接工作非常重要。不但要有重点、详细的书面交班，床旁当面交接班对于护理的连续性非常有帮助。
　　3.4心理护理　心理护理贯彻整个病程,重症胰腺炎起病急，病死率高，且医疗费用昂贵，给病人带来很大的心理压力，易产生焦虑情绪。部分病人情绪低落，缺乏治疗信心，甚至不配合治疗和护理。要经常跟病人谈心，发现其存在的心理问题，进行心理疏导。给病人列举相同病情好转的例子，增强其治愈疾病的信心。
　　3.5出院宣教　出院后认真控制血糖，结合戒烟酒，避免暴饮暴食及少吃油腻的食物，应以富含维生素的清淡食物为宜，指导家属积极配合，注意复发，如有不适及时来院复查，并积极预防和治疗胆道疾病。
　　4　讨论

　　糖尿病并发胰腺炎需要多专业的综合护理措施，包括消化、内分泌、普外科等。现代医学分科越来越细，这大大提高了专科护理水平，但同时削弱了综合护理能力。当专科护士面对多病种损伤的病人时,往往出现护理措施不全面、不得力的情况。目前对于护理专业来讲，习惯上没有“护理会诊”的做法。这就要求专科护士除了对本专业的病种掌握扎实的护理知识和实践技能，对相关专业、相关病种的护理也要主动学习、掌握，加强不同专科之间的交流与合作，提高护理水平。
　　【参考文献】
　　[1]高方,周华,穆红霞,等.糖尿病与胆囊排空障碍[J].军医大学学报,1999,19(5):449-450.

　　[2]李文柱,王淑英.高血脂并发急性胰腺炎1例[J].河北医科大学学报,1999,20(3):139.

　　[3]Fontaine-P，Hautefeuille-P，Mathieu-C，et al. Blood amylase and lipase in diabetic ketoacidosis. Presse-Med，1987,16(18):895-897.

　　[4]周国用,汪吉仪.糖尿病酮症酸中毒并急性胰腺炎的诊治:附9例报告[J].急诊医学,1998,7(6):408-409.

　　[5]王叶玲.急性重症胰腺炎早期营养支持的护理[J].护理研究,2003,17(2):201-202.