注射用红花黄色素联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

作者：王极1 ,戴丽芬2 　作者单位：1江城县人民医院内科,云南思茅,665000,2昆明医学院第二附属医院内分泌科,云南昆明,650011

　　【摘要】目的 评价注射用红花黄色素及α-硫辛酸治疗糖尿病性周围神经病变(DPN)患者的疗效。方法 63例DPN患者,分成治疗组(33例)和对照组(30例)。治疗组采用注射用红花黄色素联合α-硫辛酸治疗,对照组采用甲钴胺注射液常规治疗。结果 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗期间均未发现有明显不良反应。结论 采用注射用红花黄色素联合α-硫辛酸治疗DPN疗效及安全性好。
　　【关键词】糖尿病性周围神经病变,注射用红花黄色素,α-硫辛酸,甲钴胺注射液

　　糖尿病性周围神经病变(DPN)是糖尿病常见并发症之一，患病率为47%～90%。其发病机理、临床病理研究报告较多，认为该病可能与长期高血糖引起神经滋养血管异常、血流变学异常，神经再生能力下降及某些遗传因素有关。因此，在DPN 的治疗中，改善微循、血液流变学及神经营养代谢显得尤为重要。笔者采用注射用红花黄色素联合α-硫辛酸治疗DPN 取得良好的疗效，现报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1对象 选择在2010-2011年就诊的DPN患者63例。糖尿病诊断根据1999年WHO标准，且所有病例均符合以下入选条件：(1)肢体有感觉神经病变的症状，出现麻木、疼痛、蚁走感、烧灼感、发凉等症状;(2)触觉和温度觉减低，腱反射减弱或消失;(3)肌电图检查示神经传导速度减慢或消失;(4)排除其他原因所致周围神经病变。将63例患者随机分为两组:治疗组33例，男16例，女17例，年龄(50±12)岁，糖尿病病程(7.2±2.4)年;对照组30例，男16例，女14例，年龄(52±10)岁，糖尿病病程(7.3±2.2)年。两组患者的年龄、性别、糖尿病病程相匹配(P>0.05)，且所有患者均无严重心、肝、肾、肺等重要脏器功能不全。
　　1.2方法 所有患者常规饮食治疗加口服降糖药和(或)胰岛素控制血糖，使其血糖稳定后，空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L，治疗组用注射用红花黄色素100mg，加入生理盐水250ml中，静脉缓慢滴注，1次/d,同时用α-硫辛酸600mg，加入生理盐水250ml中，静脉缓慢滴注，1次/d;15d为1个疗程。对照组用甲钴胺注射液0.5mg肌内注射，1次/d。15d为1个疗程。于治疗前、治疗后2周检测神经传导速度，询问并记录主观神经症状改善情况，神经传导速度测定采用肌电图诱发电位仪(4通道)，选择肢体优势测腓总神经、腓浅神经、正中神经。
　　1.3疗效判定标准 显效：肢体麻木、疼痛症状明显缓解，深浅感觉基本恢复正常，运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)均增加5m/s以上或恢复正常;有效：临床症状减轻，深浅感觉较前敏感，肢体麻木、疼痛症状减轻，MNCV和SNCV较前增加5m/s以下;无效：临床症状无明显改善，深、浅感觉及肌电图无改变。
　　1.4统计学处理 数据用x±s表示，组间均数比较及治疗前后比较用t检验，计数数据比较用χ2检验。以上统计资料均由SPSS12.0统计软件包完成。
　　2 结果

　　两组治疗前后症状改善比较差异有显著性(P<0.05)。治疗后神经传导速度比较差异有显著性(P<0.05)。治疗组治疗后较治疗前神经传导速度明显增快，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较治疗2周后效果差异有统计学意义(P<0.05)。
　　3 讨论

　　目前在西方国家糖尿病性神经病变(DPN)被认为是神经病变的常见病因。现在为是继发于持续性的胰岛素缺乏和高血糖，糖尿病患者的初5年极少发生，而50%的长期糖尿病患者终将发生DPN。线粒体超氧化物产生过多是导致包括DPN在内的糖尿病慢性并发症的共同机制。长期高血糖状态产生大量活性氧和自由基，破坏组织蛋白、脂肪和核酸反应，同时产生脂质过氧化物使氧化损伤效应进一步扩大，通过多元醇和己糖胺通路、晚期糖基化终末产物形成、蛋白激酶C激活及氧化还原敏感前炎症转录因子NF-κB激活等途径，促进糖尿病及其慢性并发症的发生和发展。DPN既要严格控制血糖，又要针对神经病变寻找针对性药物治疗。除了积极的控制血糖外，改善周围神经的末梢循环也极为重要。
　　红花黄色素是由菊科植物红花的花瓣为原料，利用现代生物技术提取而成的天然色素，主要成分是红花黄A、B及氧化物，具有活血化瘀、通脉止痛的作用。改善神经缺血缺氧,从而修复被损害的神经组织，改善神经传导速度。α-硫辛酸是一种强抗氧化剂，能抑制脂质过氧化，清除活性氧和自由基,再生体内其他抗氧化剂,从而减弱氧化应激，对抗氧化治疗有重要作用[1,2]。近年来α-硫辛酸在糖尿病和糖尿病的并发症治疗方面，得到广泛关注。动物试验表明[1]，α-硫辛酸可以清除多种细胞内氧自由基，部分恢复下降的线粒体功能，有利于维生素C、维生素E和谷胱甘肽的再生，减轻神经组织的氧化应激，维持神经内膜血流和神经传导速度，改善血管内皮功能。近年来应用α-硫辛酸治疗DPN显著改善患者疼痛、麻木和异常感觉(烧灼感、蚁走感等)的报道有很多。国外Ziegler等荟萃分析、国内田峰等临床研究报道表明α-硫辛酸可以改善DPN的临床症状，增加神经反应性和传导速度。
　　本研究采用注射用红花黄色素联合α-硫辛酸与单用甲钴胺注射液治疗DPN比较，联合应用疗效优于单用甲钴胺注射液。因此，注射用红花黄色素联合α-硫辛酸治疗DPN是有效的治疗方法之一，可应用于临床。
　　【参考文献】
　　[1]章晓燕，刘芳，贾伟平.α-硫辛酸与糖尿病周围神经病变[J].国外医学，内分泌学分册，2005，25(4):262-264.

　　[2]宋利格，李颖，周筠，等.α-硫辛酸对糖尿病周围神经病变的疗效[J].中华内分泌代谢杂志，2007，23(2):16 6-167.