胰岛素泵治疗糖尿病患者的应用与护理

　 　作者：王淑宜 作者单位：江苏徐州中煤大屯煤电(集团)公司中心医院,221611

　　【摘要】目的 帮助糖尿病患者控制血糖，置泵前后的护理进行综述。 方法 应用诺和灵R笔芯装入胰岛素泵中进行强化治疗。结论 胰岛素泵在糖尿病强化治疗方面提供了安全可靠、方便有效的治疗手段，控制血糖达标，减少并发症的发生。
　　【关键词】胰岛素泵,应用,护理

　　糖尿病是一组以血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病。由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起长期碳水化合物以及脂肪、蛋白代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾脏、神经、心脏血管等组织器官慢性进行性病变。[1]故有效的控制血糖可预防和延缓并发症的产生和发展。胰岛素泵治疗即使用持续皮下胰岛素注射，它模拟人体胰岛分泌胰岛素，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择，可在24小时内持续控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围。我科2008年开始应用胰岛素泵对糖尿病患者进行治疗，现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料

　　1.1一般资料
　　25例糖尿病患者，男17例，女8例，年龄23～78岁，平均年龄52岁，病史5～22年，均符合WHO糖尿病诊断标准。
　　1.2结果。经过7～10天的胰岛素泵治疗后，25例患者空腹血糖平均降至6.2mmol/L,餐后2小时平均降至7.8mmol/L。用泵期间有1例发生局部3M透明贴膜过敏外，其余均未发生不良反应。
　　2 护理

　　2.1心理护理 糖尿病为终身疾病，因而血糖控制不佳，出现多系统并发症而焦虑和恐惧，缺乏对胰岛素泵治疗的信心，积极与患者及家属沟通，讲解胰岛素泵治疗方法、效果、优点及使用胰岛素泵的注意事项及机器发生故障报警的应急处理，详细叙述了有关低血糖症状及处理措施。胰岛素泵避免了每天多次多次皮下注射的痛苦，使工作、生活更加轻松自如。经过耐心细致的解释，患者及家属消除顾虑，积极配合治疗。
　　2.2置泵护理

　　2.2.1置泵前护理 检查胰岛素泵的电池，储药器和输注管是否完好无损及有效期。检查胰岛素的有效期，药液是否混浊、结晶、瓶口是否松动及裂缝。打开储药器的外包装，消毒瓶盖，抽吸胰岛素，排尽储液器内的空气，装入胰岛素泵，连接输注器，检查连接处是否漏液，调试好胰岛素泵，，排空气。根据医嘱设定胰岛素泵各项参数，一般按时间段设立检查、基础量胰岛素和餐前大剂量胰岛素，均由医生根据检测患者血糖情况具体调节。护士一定要熟悉胰岛素泵的安装、调试方法、常见报警的处理。置泵前嘱患者洗澡，更换清洁衣服，如有皮肤感染者尽早防治，以防感染。
　　2.2.2置泵时护理 备齐用物至患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、药名，嘱患者半卧位或仰卧位，选择正确的注射部位，首先选择腹部，避开腰带周围和腰围处，距脐4～5厘米区域内，再次注射应与上一次注射部位相距2～3厘米，也可以选择大腿外侧、上臂外侧，用0.2%碘伏消毒皮肤2遍，以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤，直径大于8厘米以上，自然待干，同时操作者消毒左手拇指和食指，然后左手捏紧皮肤，右手持针，快速垂直刺入皮下，以3M透明贴膜固定，妥善固定输注管，将胰岛素泵固定在腰带上。
　　2.2.3置泵后护理 (1)监测血糖 糖尿病患者使用胰岛素泵后血糖监测非常重要，为医生调整胰岛素剂量提供有力依据。置泵后前3天每天测末梢血糖7次，即三餐前、餐后2小时、睡前，血糖稳定后可适当减少血糖监测次数。快速血糖仪和试纸应放在干燥处，定期校正，以免影响相同者的准确性。[2](2)穿刺部位皮肤 每天检查注射部位3次，观察局部皮肤是否出现红肿、出血、渗液、针头有无脱出、过敏反应如有上述症状出现，立即更换输注管和注射部位。为了促进胰岛素的吸收，连续注射3～5天从新更换注射部位及输注管。(3) 经常检查泵装置每天自检输注管1～2次，查看输注管是否打弯及漏液，药液是否走空，电池电量是否充足，针头是否流畅。做器械检查时应取下胰岛素泵，检查完毕及时安装上，时间长不超过1小时。(4)饮食治疗 在糖尿病的综合治疗中，饮食治疗是一项基本的措施。控制总热量，建立合理的饮食结构，均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例，多吃含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、青菜等，少量多餐，饮食清淡，低盐低脂，少糖或无糖的食物，戒烟酒。(5)运动治疗 亦为糖尿病基础治疗之一，运动有利于减轻体重，改善心血管功能，增进适应性和劳动能力，提高生活质量和健康感，降低胰岛素抵抗，改善血脂水平。宜选择有氧运动，每周 至少3次，宜在餐后1～1.5小时进行，每次运动持续时间自10分钟开始，逐渐延长30～60分钟。
　　3 体会

　　胰岛素泵的应用，缩短了临床治疗的时间，降低了患者的经济负担，免除了每日多次注射胰岛素的麻烦，减轻了患者的痛苦，大限度地满足患者的需要，是临床上治疗糖尿病的佳手段。胰岛素泵可持续控制胰岛素对抗激素的作用，较满意的控制黎明现象。[3](5)在胰岛素泵使用期间做好各项护理工作，普及糖尿病知识，加强糖尿病的健康教育。让患者充分了解胰岛素泵的知识，使患者乐于接受，积极配合治疗才能取得更加明显的疗效。随着胰岛素泵的推广应用，医护人员在使用时既要精通胰岛素泵方面的知识，也要正确操作，取得患者的信任，使患者血糖控制理想，能有效的减少或延缓各种并发症的发生，生活质量得到提高，社会效益显著。
　　【参考文献】
　　[ 1 ] 陆再英，钟南山. 内科学[M]北京：人民卫生出版社，2008：01.(770)

　　[2]张风贞，林美珠，陈香英.40例恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的护理[J].中华护理杂志，2008，43(I):26～28

　　[3]丁娟。胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床观察.实用糖尿病杂志，2007，3：22～23