胰岛素泵与胰岛素强化治疗2型糖尿病的疗效对比

　　作者：蒙雪兰,韦超健,蒙碧辉 作者单位：广西平果县人民医院内分泌科,531400;广西平果县人民医院内分泌科;广西医科大学附属医院

　　【摘 要】目的：探究分析对于2 型糖尿病(T2DM)患者使用胰岛素泵(MCII)以及胰岛素强化(MSII)治疗两者间的临床效果。方法：选自我院2011 年-2012年收治的T2DM 患者共60 例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者30 例。对照组患者接受诺和灵R 及诺和灵N 治疗方法，观察组患者接受胰岛素泵治疗方法。对比2 组治疗后血糖变化、胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率、及胰岛素泵停用后胰岛功能恢复情况。结果两组患者经治疗后血糖均明显下降。CSII 组与MSII 组相比较血糖更加容易平稳，血糖达标时间短，胰岛素用量偏少，低血糖发生率低，并且部分患者停泵后胰岛功能恢复较好，差异并具有统计学意义。结论胰岛素泵治疗T2DM 疗效安全有效，适宜作为2型糖尿病患者的治疗方法。
　　【关键词】胰岛素泵;胰岛素强化治疗;2 型糖尿病

　　随着社会的发展以及人们生活方式的改变，糖尿病的发病概率呈 现了逐年升高的趋势，其中以2 型糖尿病(T2DM)占据了糖尿病患 者的绝大比例，为90%。胰岛素仅仅来源于胰岛β细胞当中[1]。该疾 病本身是慢性进展性疾病的一种，其中β细胞本身的功能有可能会因 为糖毒性以及脂毒性的影响而慢慢的衰退。尽快且正确的通过胰岛素 对血糖进行控制，使得血糖指数恢复达标并降低糖毒性的影响，能够 使得受到损害的β细胞功能在一定程度上面得到恢复。我院自2011 年使用胰岛素泵对T2DM 患者进行治疗，取得了满意的治疗效果。现 总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选自我院2011 年-2012 年收治的初诊T2DM 患者共60 例。其中 男性患者34 例，女性患者26 例，年龄大的为70 岁，年龄小的 为36 岁，平均年龄为53 岁。本次研究对象入选标准如下：(1)所 有患者均符合WTO(1999 年)制定的T2DM 相关的诊断内容;(2) 经过饮食、运动还有服用降糖药之后对于血糖的控制效果依然不理想 的T2DM 患者。本次研究对象排除标准如下：存在严重的心肝肾等功 能不全、甲状腺功能出现异常、有严重低血糖以及低血糖昏迷的患者、 1 型糖尿病、糖尿病急性并发症以及继发性糖尿病等。患者的FPG指 数超过7.0mmol/L，HbAlc 指数超过7.5%。以随机的方法分为MCII 与MSII 组，每组各有患者30 例。2 组患者在性别、年龄以及血糖指 数等一般资料无显著差异性(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 观察组
　　患者在入院之后接受胰岛素泵治疗方法，本次研究仪器为美国 MiniMed712 型泵。以腹部作为穿刺点，患者带泵的时间为7-10 天。 胰岛素为诺和灵R 注射液，来自于诺和诺得公司。药物剂量计算：1 型糖尿病患者：患者体重×0.4;2 型糖尿病患者：患者体重×0.6。 根据患者的实际情况进行药物剂量的调整。
　　1.2.2 对照组
　　患者在入院之后开始应用诺和灵R进行治疗，本次研究使用药物 来自于丹麦诺和诺德公司，诺和灵R 批号则为AVG0035，诺和灵N 批号J20100031。MSII 则是在患者早中晚餐进食之前30 分钟及夜间 10 时进行皮下注射。开始剂量为0.3-0.5U/(kg• d)，根据患者本 身的实际情况进行调整，每隔2 天时间则测定患者在三餐前、三餐后 2 个小时以及睡前的指血血糖，根据患者的血糖变化对胰岛素剂量进 行恰当的调整。
　　1.3 测定方法

　　对于血糖的测试主要失忆葡萄糖氧化酶法进行，使用美国出产强 生血糖仪对患者的毛细血管血糖进行测定，使用高效液相色谱法对患 者的HbAlc 进行测定，放射免疫法对患者的胰岛素以及C 肽进行测 定。
　　1.4 统计学方法
　　本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析， 计量资料采用均数加减标准差表示( x ±s)，计数资料采用t 检验， 组间对比采用X2 检验，P<0.05 为差异有显著性，有统计学意义。
　　2 结果

　　2 组患者相对于接受治疗前，空腹血糖(FPG)、糖化血醣蛋白 (HbAlc)以及餐后2h 血糖(2hPBG)均有明显的下降，但是观察组 患者在HbAlc以及2hPBG方面下降更加明显(P<0.01;P<0.05)。 详情请见表1。
　　

　　3 讨论

　　本研究结果显示，CSII 和MSII 两种治疗方法均能有效降低糖尿 病患者的血糖，但胰岛素泵的治疗方法更佳，不仅能够相对较快的使 血糖达标，更能从长远的角度解决血糖高的状态，部分修复胰岛功能， 其特点是①、是模拟生理性胰岛素分泌方式，持续不间断向患者皮下 泵入胰岛素。②、通过基础率的作用维持肝糖输出，从而满足外周组 织的葡萄糖利用，并通过胰岛素泵输入前负荷量胰岛素以控制餐后高 血糖，使血糖控制更加平稳。③、可精确调整基础率，从而可有效控 制黎明现象，降低夜间低血糖的发生率[3]。而MSII 则不能模拟生理 性胰岛素分泌方式，且不同的胰岛素类型、注射部位进针深浅及储存 方式等因素均会影响到胰岛素的吸收，导致血糖相对波动大，甚至导 致高血糖与低血糖交替出现。
　　为重要的是部分患者(本次研究中为30 例)在给予短期胰岛 素泵强化治疗后，获得理想的血糖控制后，使胰岛的B 细胞功能得到 休息，从而使胰岛素分泌得到部分，甚至完全恢复，从而改变糖尿病 的病程，减少并发症的发生[4-5]。这对糖尿病患者具有长久意义。 综上所述：CSII 组与MSII 组相比较血糖更加容易平稳，血糖达 标时间短，胰岛素用量偏少，低血糖发生率低，并且部分患者停泵后 胰岛功能恢复

　　【参考文献】
　　[1] 贾静,张具仓. 2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理[J]. 当代护士(专 科版). 2011(02)：145-146

　　[2] 朱春风,郭玉霞. 胰岛素泵控制2型糖尿病患者血糖的疗效观察及护理
　　[J]. 中国医药指南. 2011(13)：215-216

　　[3]礼茜，韩丽艳。应用胰岛素泵治疗临床分析[J]，实用糖尿病杂志， 2005,1(2):63.

　　[4]Cheng AY .Leiter LA.Glucose lowering and cardiovascular disease:what do we know and what should we do [J]?Eur J Cardiovase Prev Rehabil,2010,17(Suppl 1):S25-31.

　　[5]Huysman E Mathien C.Diabetes and peripheral vascular disease[J].ActaChir Belg.2009,109(5):587-594.