留置尿管一次性集尿袋更换时间与尿路感染相关性探讨

　　作者：席翔1,罗晓勘2 作者单位：1.四川成都市第三人民医院 610031;2.四川成都市医学信息所 610091

　　【摘要】 目的 探讨留置导尿病人一次性集尿袋更换时间与尿路感染的相关性及护理预防对策。方法 选择慢性尿潴留伴肾功能不全留置尿管后、当天尿培养无细菌生长的留置导尿者63 例，随机分为实验组和对照组，在不同间隔时间内予以更换集尿袋，追踪监测尿培养，对尿培养阳性结果进行统计学分析。结果 尿培养细菌阳性率实验组与对照组比较，差异有显著性意义(P<0.01)。结论 留置尿管的病人一次性集尿袋更换间隔时间以一周一次较为科学有效。
　　【关键词】 留置尿管;一次性集尿袋;更换时间;尿路感染

　　[Abstact] ob[x]jective To investigation the relationship between Urinary tract infections and the replacement frequency of Indwelling Catheter disposable urine collection bag and nursing prevention plan. Methods 63 patients with chronic urinary retention with renal insufficiency after Indwelling Catheter，urine culture were bacterium-free growth of the day. Then randomly divided them into experimental and control groups at different intervals of time replace the urine collection bags, tracking monitoring urine culture, statistical analysis of urine culture positive result occurs. Results Urine culture bacterium positive rate comparison of experimental and control groups, differences with significant meanings(P<0.01). Conclusions Disposable urine collection bag in patients with indwelling urinary catheter replacement interval to once a week is more scientific and effective.

　　[Keywords] Indwelling Cathete; Disposable urine collection bag; replacement frequency; Urinary tract infections

　　留置尿管是常见的护理操作之一，在抢救危重病人、手术和疾病诊断、治疗中起着重要的作用。尿路感染是指细菌在泌尿系统直接引起的炎症，在我国医院内感染中，尿路感染占20.8～31.7%，仅次于呼吸道感染;医院内尿路感染中与尿管有关的菌尿症可达37.3～56%，是院内感染的主要危险因素[1] ，对留置尿管病人的尿管护理、预防和控制逆行感染是护理工作的重点。本文探讨集尿袋更换间隔时间与患者发生尿路感染的相关性，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2010 年5 月～2011 年1 月留置导尿者63 例，年龄54～88 岁，平均71 岁。患者随机分成实验组与对照组(其中实验组33 例、对照组30 例)。所有患者均采用密闭式引流袋，实验组病例每周更换集尿袋一次，对照组病例每日更换集尿袋一次。两组患者年龄、性别、病程等比较，差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法

　　①选择国外进口(产自马来西亚)三腔或双腔气囊乳胶导尿管;以及统一使用一次性塑料引流袋作为集尿袋(产自扬州市长城医疗器械厂)。患者在正规操作下留置导尿，并留取尿液做尿培养，排除原有尿路感染。②两组病人均按护理质控要求，会阴部和尿道口以及尿管近端5 cm每日用碘伏棉球消毒2 次。凡需分离尿管与尿袋或尿管与冲洗管的接头前，均用2%碘酊以尿道外口为中心分别向两侧消毒后再分离连接接头。根据尿培养时间，由专人负责于晨间护理前，用碘伏消毒导尿管分叉上缘处，采取无菌操作技术，抽取尿液立即送检尿培养。培养时间为一周内两次;一周以上每日一次，至出现有细菌生长后停止尿培养。两组病例入院后均使用头孢类或青霉素族类做抗感染治疗，无膀胱冲洗史。③将所有尿培养结果进行统计学方法处理，所得数据采用X2检验。
　　2 结果

　　两组不同时间更换集尿袋对尿路感染影响的结果比较。见表1。
　　3 讨论

　　在有导尿或尿路器械操作的患者中,约有20～60%患者有尿路感染(其中80%与导尿有关、20%与尿路器械有关)，而导管菌尿症主要与留置导尿时间、插管方法、导尿护理技术以及患者的免役状态等有关 [1] 。其原因除导尿时带入细菌外，更主要是由细菌从导尿管末端与集尿袋的放尿口侵入。留置导尿时，轻者可刺激尿道口和膀胱粘膜，重者可损伤粘膜，破坏其屏障和收缩功能，从而诱发感染。虽然临床上在留置期间予以会阴、尿道口、导尿管近端每日两次消毒，但只能保持短时间的相对无菌，细菌还是可以通过尿道口或导管侵入，粘附于尿道上皮与导尿管表面或导管腔上行，引起膀胱内感染。如果尿道闭合系统破坏，则为细菌沿尿道逆行到膀胱提供了一个途径[2]。
　　留置尿管是一种侵入性操作，医务人员必须严格掌握导尿指征，力争把留置导尿引起的泌尿系统感染降至低水平。集尿系统的接头不能轻易打开，当需要少量尿液做检查时，应从尿管侧面无菌抽取尿液,打开密闭式集尿系统前应消毒。若导尿管有阻塞或发现病人尿液浑浊有絮状物等异常现象，应及时更换尿袋保持引流通畅并取尿液做细菌培养。必要时，予以1：5000呋喃西林液500 ml+庆大霉素8 万单位膀胱冲洗Bid。任何时候均应保持尿袋位于膀胱平面以下，防止尿液从尿袋中反流回膀胱而造成逆行感染。
　　目前各文献对于一次性使用集尿袋应使用多长时间、更换的时限应是几天观点不完全一致，即每日更换，每3 d更换及每周更换[3-4]。本实验结果显示，实验组与对照组一周以内的尿培养阳性发生率无统计学意义(P>0.1);而一周以上发生阳性率数随着留置时间延长而上升，本实验一周以上出现感染率为49.2%，对照组发生尿培养阳性例数仍较实验组多，即每日更换集尿袋发生菌尿的概率明显高于每周更换者，这与密闭系统反复打开，细菌从导尿管的末端与集尿袋的连接处或集尿袋的放尿口侵入有关。10 d感染率经统计学检验(P<0.01)有显著差异，由此显示频繁更换集尿袋的方法并不能保持尿液引流系统的无菌状态，反而增加污染机会。本文认为，集尿袋更换时间间隔适宜一周一次，每周更换一次尿袋,能较好的保持整个引流系统的密闭性,减少尿路感染的发生率。
　　【参考文献】
　　[1] 朱丽娜.防治留置尿管伴随性尿路感染的护理现状[J].护理学报, 2009,(2B):15-16.

　　[2] 张凤来.留置导尿管引起泌尿系感染的原因及预防[J].航空航天医药,2010,2(6):1051-1052.

　　[3] 黄秀金.留置导尿更换集尿袋时间的探讨[J].国际医药卫生导报,2010,16(8):987-989.

　　[4] 林薇,李道快,王陈莲.留置导尿患者一次性集尿袋的更换时间[J].解放军护理杂志,2010,27(3B): 473-474.