输尿管肿瘤患者的护理

　　作者：赫丽杰　　作者单位：黑龙江省医院,150036

　　输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性输尿管肿瘤和恶性输尿俐冲瘤，其中恶性肿瘤占大多数。良性输尿管肿瘤见于息肉、乳头状瘤、炎性假瘤等，恶性输尿管肿瘤多见于移行细胞癌，鳞状细胞癌少见、腺癌更少见。
　　输尿管肿瘤为尿路上皮肿瘤，发病率约占整个上尿路肿瘤的1%～3%，其中95%为单侧发生，左右输尿管发病率无明显差异。
　　1　治疗

　　(1)性手术：绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使是良性的乳头状瘤也有较多恶变的机会，因此当对侧肾功能良好时，单侧输尿管肿瘤一般都主张行性手术。切除范围：肾及输尿管全长切除，并包括输尿管口在内的2cm直径膀胱壁。
　　(2)姑息性手术：低分级低分期的肿瘤、双侧肿瘤、孤立肾或有肾功能衰竭者、全身情况较差者可考虑行姑息性切除手术。
　　(3)原发性局限性输尿管肿瘤，可行经输尿管镜电灼或切除术，也可行保留器官的开放性手术。
　　(4)输尿管息肉可行所在部位输尿管部分切除，输尿管再吻合术。
　　2　术前护理

　　2.1 心理护理：多数患者确诊为肿瘤后可出现焦虑、悲观、绝望等各种负面情绪，或担心预后等出现厌食、睡眠不佳从而影响生活质量。应与患者多沟通，根据患者的具体情况，耐心讲解输尿管肿瘤的相关知识及所要接受的手术方式、治疗措施，稳定患者的情绪。
　　2.2 病情观察及护理
　　(1)观察患者排尿情况，注意有无血尿，血尿颜色、量及有无血块，注意有无尿频、尿急等膀胱刺激症状。血尿患者注意观察生命体征，必要时遵医嘱使用止血药物并观察效果。
　　(2)观察患者有无疼痛以及疼痛的部位、性质和程度。若患者出现剧烈肾绞痛，遵医嘱给予药物止痛并评估效 果。
　　(3)观察患者重要脏器功能情况，有无转移灶的表现及消瘦、乏力、贫血等恶病质。
　　2.3 术前常规准备

　　(1)完善术前常规检查及心、肺、肝、肾功能检查，对其功能做出判断，评估患者能否耐受手术。
　　(2)术前1周停用抗凝药物。
　　(3)术前给予相应的抗生素皮试并记录结果。
　　(4)术前根据手术方式给予相应区域的备皮。
　　(5)肠道准备：术前晚清洁肠道，根据手术方式选择相应的肠道准备方式。术前禁食12小时，禁饮4小时。
　　(6)术晨更换清洁的病员服，取下金属物品，取下活动性假牙。
　　(7)术晨根据手术室安排，进行患者、药物等相关信息核对后，将患者送入手术室。
　　2.4 饮食护理　因双J管可能会导致血尿的发生,应指导患者多饮水,每日尿量达到2000～3000ml。注意观察尿色，如出现血尿，不要过分紧张，应注意血尿的持续时间及血尿的程度;指导患者均衡饮食，加强营养并摄入足够多的热量，进易消化饮食，多饮水，多食水果、蔬菜和薯类，同时注意补充膳食纤维，保持大便通畅。戒烟限酒。应指导患者勿憋尿，有尿意时应及时排空膀胱
　　3　讨论

　　内窥镜激光技术是指经电子内窥镜，在可视的情况下完成操作。内窥镜技术对输尿管肿瘤诊断和治疗可同时进行，可为患者节省大量就诊时间和费用，减少患者痛苦。一些学者对低级、低期恶性肿瘤行较为保守的治疗方法(经输尿管镜电灼或激光治疗)并取得良好的效果。
　　激光照射肿瘤，使肿瘤组织凝固汽化，细胞坏死，不存在活性肿瘤细胞种植的危险。激光照射后，遗留创面为一层凝固膜覆盖，膀胱壁无开放性切口，激光可以封闭肿瘤蒂部外围的淋巴管扩散途径，减少肿瘤播散的机会。而电切时肿瘤所属的淋巴管不是封闭的。激光还有增强机体免疫的作用，可增强照射局部的免疫反应，产生免疫抗体，杀灭肿瘤细胞.有效治疗输尿管肿瘤。
　　内镜对输尿管肿瘤的诊断直观、确切，可作为确诊手段。对于良性肿瘤早期、恶性程度低或不适宜开放手术治疗的输尿管恶性肿瘤，内镜是一项安全、有效的治疗方法。
　　激光操作简便，创伤轻微，对机体影响小，也适合于年老体弱、合并有多种疾病的患者.因激光无电场效应，也非常适合心脏病安装起搏器的患者。
　　癌是危害人类生命的疾病杀手中的“首席杀手”。“癌”属于恶性肿瘤中常见的一类，所以人们往往用“癌症”来泛指恶性肿瘤，有人说，癌是现代社会产生的疾病，其实不然，人类认识肿瘤已有悠久的历史。在我国殷墟甲骨文中就有“岩”字，古语“癌”与“岩”相通，意为癌肿坚硬如石头。英文的“癌”来自于拉丁文，原意是“蟹”，意思是癌症就像蟹爪那样，会向四面扩展。但是可怕的癌症也是可以治疗的，关键是早期发现，及时干预。
　　【参考文献】
　　[1]张凤耿.11例老年膀胱全切输尿管皮肤造口患者的围手术期护理.实用临床医药杂志,2010年22期.

　　[2]朱霞,陈红波,刘桂英.膀胱肿瘤病人健康教育效果调查分析及对策[J],华西医学,2007年01期.