尿毒清颗粒联合中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效

【摘要】目的：观察慢性肾衰竭患者使用尿毒清颗粒的同时应用中药保留灌肠的治疗效果。方法：患者自主选药分组，选择常规药物控制基础上，使用尿毒清颗粒的同时应用中药保留灌肠的53例患者为灌肠组;选择常规药物控制、包醛氧化淀粉治疗的47例患者为服药组。治疗4个月，比较肾功能变化，以及血尿酸、血红蛋白等指标值。结果：治疗后灌肠组肾功能改善明显，尿素氮值和血肌酐值明显下调，GFR有所回升(P<0.05)，血清蛋白和血红蛋白含量大幅升高(P<0.05);服药组上述指标值变化并不明显(P>0.05)，变化幅度比灌肠组小;血尿酸变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论：慢性肾衰竭患者使用尿毒清颗粒的同时应用中药保留灌肠可获得确定疗效，费用少，损伤小，能改善肾功能，提高身体营养状况。
　　【关键词】 慢性肾衰竭; 尿毒清颗粒; 中药保留灌肠

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To observe the effect of retention enema of Chinese herb and Niaoduqing granule on the treatment of chronic renal failure. Methods：A total of 100 cases with chronic renal failure were selected and randomly divided into two groups. A total of 53 patients in retention enema group were treated by Niaoduqing granule and rention enema ba[x]sed on conventional drugs;while 47 patients in control group were treated by conventional drugs， coated aldehyde oxystarch. Kidney function， blood uric acid and hemoglobin were observed and compared. Results：After treatment， renal function in enema group was improved significantly， urea nitrogen and serum creatinine were significantly decreased， and GFR was significantly increased (all P<0.05 ); while the changes in control group was not significant (P<0.05 )， and there was no significant difference in uric acid after treatment ( P>0.05 ).Conclusions：Retention enema of Chinese herb and Niaoduqing granule is effective， of less cost， and less injury. It can improve renal function and nutrition situation of patients with chronic renal failure.

　　[KEY WORDS] Chronic renal failure; Niaoduqing granule; Retention enema with Chinese herbal medicine

　　我院联合使用中药保留灌肠和尿毒清颗粒对慢性肾衰竭患者进行综合医治，与单纯服药控制病情的治疗方法比较，疗效确切。本文中患者自主选药分组，选择常规药物控制基础上使用尿毒清颗粒、应用中药保留灌肠的53例患者为灌肠组，选择常规药物控制、包醛氧化淀粉治疗的47例患者为服药组，两组的疗效比较如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料

　　我院在2007年6月～2011年2月有100例慢性肾衰竭患者就诊，诊断标准符合卫生部要求，且不存在心脑疾病和肝脏等造血器官的病变，无药物过敏史。平均血肌酐值为130～710 μmol/L，患者未采用透析治疗。平均年龄为(51.9±18.6)岁，大患者79岁，小患者18岁。女性44例，男性56例。糖尿病肾病31例，肾小球肾炎(慢性)27例，为间质性肾炎(慢性)6例，高血压肾病22例，肾盂肾炎(慢性)14例。疾病分期：代偿期28例，失代偿期17例，衰竭期55例。患者自主选药分组，选择常规药物控制基础上，使用尿毒清颗粒的同时应用中药保留灌肠的53例为灌肠组，女性25例，男性28例，平均年龄为(49.78±16.4)岁;选择常规药物控制、包醛氧化淀粉治疗的47例为服药组，女性19例，男性28例，平均年龄为(53.92±18.9)岁。
　　1.2　方法

　　常规药物控制：使用药物控制原发病病情，将血压和血糖控制在稳定水平，增加每日摄入优质低蛋白的量，增加饮食中必需氨基酸的量。调节酸碱度，维持代谢平衡，尤其是钙磷代谢。服药组：早、中、晚分别冲服包醛氧化淀粉，用量为5 g/次。灌肠组：早、中、晚分别冲服尿毒清颗粒，用量为5 g/次;灌肠的中药以牡蛎、大黄、蒲公英为主，从500 mL煎煮至200 mL方可取用，使用时注意药温控制在40 ℃左右(与肠道体温相近)，混于生理盐水中(配比为3∶10)，用量为130 mL/次，1次/晚。治疗4个月，比较肾功能变化，以及血尿酸、血红蛋白等指标值。
　　1.3　统计学处理
　　计量数据为(x-±s)的方式，数据处理选择SPSS13.0统计软件， t 检验组间差异，P<0.05为有统计学意义。
　　2　结果

　　2.1　肾功能变化
　　治疗后灌肠组肾功能改善明显，尿素氮值和血肌酐值明显下调，GFR有所回升(P<0.05)，服药组仅尿素氮值下调明显(P<0.05)，其他两项均无明显变化(P>0.05)。组间比较改善情况，灌肠组的变化幅度较服药组大，(P<0.05)。见表1。表1　肾功能变化以及指标值
　　2.2　血尿酸、血清蛋白和血红蛋白的比较

　　治疗后灌肠组血清蛋白和血红蛋白含量大幅升高(P<0.05)，血尿酸无明显变化(P>0.05);服药组上述指标值变化并不明显(P>0.05);服药组的指标变化幅度比灌肠组小(P<0.05)。见表2。表2　血尿酸、血清蛋白和血红蛋白的比较

　　3　讨论

　　3.1　包醛氧化淀粉作用
　　肾脏的多种疾病都可发展为慢性肾衰竭，医学界还未研制出药。在治疗中应用的包醛氧化淀粉为吸附剂中的一种，属于常见临床用药。药物中含有氮，通过增加肠胃中的外源性氮，减少体内的氨，促进氨的外排[1]，有效减少血氨含量，尿素氮值下调，减轻肾脏负担[2]，发挥作用。但是此药的吸附性能一般[3]，并不能改变血肌酐值和GFR。本文中服药组仅尿素氮值下调明显，其他指标没有明显变化。
　　3.2　尿毒清颗粒作用
　　尿毒清颗粒是一种中成药，主要成分为大黄、党参、丹参、车前草、黄芪等[2]，均为益肾草药，合用可降浊活血、益肾化瘀[4]，有效减少血肌酐，并下调尿素氮。作用于肠道，增加排便[5]，将机体的有害产物以粪便的形式排出。除此之外还能减少尿液中的蛋白含量[2]，(本文中治疗后灌肠组血清蛋白和血红蛋白含量大幅升高)控制病情，避免恶化。
　　3.3　中药保留灌肠的作用
　　临床发现多数药物存在首过效应，影响药效，而改变药物剂型和用药方法均可解决这一问题。中药保留灌肠即利用肠腔吸收药物[5]，然后作用于全身。不但因为避开肝脏而避免了首过效应，还避开了胃部从而避免药物被消化液破坏。灌肠可以促进肠道排空，排除毒素和代谢废物。药物中含有大黄，其为有效药理成分。因为大黄酸具有抑制细胞增殖、拮抗合成蛋白的作用[3]，所以能够延缓恶化。同时保护蛋白质不被分解，减少体内氨基酸[5]，下调尿素氮值和血肌酐值。
　　【参考文献】
　　1　余剑.连续肾脏替代疗法治疗老年重症急性肾功能衰竭的临床研究[J].实用医学杂志，2009,16(9)：1443-1444.

　　2　谢志华，董建华.尿毒清颗粒延缓慢性肾衰竭的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2009,10(3)：238-239.

　　3　何东元，王笑云，王宁宁，等.大黄酸抑制肾间质成纤维细胞激活的实验研究[J].中华肾脏病杂志，2010,22(2)：105-108.

　　4　刘春江，吴文，张江宇.血栓通注射液与尿毒清颗粒联合治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效[J].中国医药导报，2009,5(15)：52.

　　5　廉开胜.中药灌肠联合尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2010,19(9)：17.