经皮肾镜治疗上尿路结石的护理

　 　作者：赵欣,刘亚芬,李大宏,满春喜 作者单位：齐齐哈尔医学院附属医院黑龙江,齐齐哈尔,161041

　　【摘要】目的：探讨经皮肾镜手术前后患者的护理方法及技巧。方法：通过对临床25例经皮肾镜行上尿路结石手术病人的护理，总结分析该手术方法的护理技巧。结果：25例病人中，结石清除率93%,术后无1例出现并发症。结论：经皮肾镜治疗肾结石安全、创伤少,采取合理的护理措施和细致周到的病情观察是预防术后并发症的关键,可使病人缩短住院疗程，较快恢复健康。
　　【关键词】经皮肾镜; 护理; 上尿路结石
　　微创经皮肾镜取石术(PCNL)具有创伤小、操作简单、病人恢复快的优点。2008年8月～2011年2月，我院开展PCNL治疗肾脏复杂性结石25例，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料

　　25例病人中，男17例，女8例，年龄在53—22岁之间，结石大小在 2.5 cm以上，术前无合并症，术后常规留置尿管及肾窝引流管3—7天，双J管留置一月左右。
　　2 结果

　　本组25例病人均行微创经皮肾镜取石术(PCNL)，一次性取石成功，术后无并发症发生，住院时间在5—10天。
　　3 护理措施

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 做好病人的心理护理: 由于环境的改变，加之微创经皮肾镜取石术(PCNL)是一项新开展的手术，患者不了解或了解较少，难免对手术的效果及预后产生怀疑及焦虑心理。护士应该针对病人的心理特征，勤与病人沟通，了解病人的疑虑，并根据病人存在的问题采取相应的方法，耐心细致的讲解手术的方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，其次介绍手术医生的临床经验及技术水平，时期对医生充分信任，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心，使其积极配合治疗，以佳的心态接受手术。
　　3.1.2完善各项检查: 根据患者的病情，术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造影、逆行尿路造影、CT等，以确定结石的部位及大小：术前常规做肝肾功能、血常规、凝血四项、乙丙艾梅毒等检查，了解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行。
　　3.1.3做好术前准备:做好术区皮肤准备，保持手术部位皮肤清洁，告知病人术前晚进食易消化流质饮食，晚十点后禁食水的意义，术前练习结石位和俯卧位，便于术中配合，术晨行清洁洗肠的意义。保证睡眠，更好的配合手术。
　　4术后护理

　　4.1 严密观察生命体征:术后根据医嘱给予连续血压脉搏血氧心电监护，待生命体征平稳后，再按病情需要每4小时测量一次或遵医嘱，并做好记录。
　　4.2 卧位:术后6小时内给予去枕平卧位，防止出现头痛，6小时后可适当抬高头部，以患者舒适为宜。第二日无明显出血即可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可做适量的床上运动，以促进血液循环，防止血栓的发生。
　　4.3术后饮食:术后当日禁食水，次日无不适者可给予流质饮食，以后逐渐过渡到普食。多饮水，一般饮水量在2000ml/d以上，以减轻血尿，增加尿量，防止感染。增加营养，多食高蛋白，富含纤维素的食物，如新鲜的蔬菜、水果，适量进食蜂蜜，保持大便通畅，防止便秘。
　　4.4 引流管的护理:术后一般放置留置尿管、肾窝引流管，应妥善固定，做好标识。每日用5%碘伏棉球行尿道口护理两次，并更换引流袋，定期挤压，防止感染。观察引流液的颜色，性状及量，并做好记录。指导病人更换卧位时注意勿将引流管脱出，离床活动应妥善固定引流管袋，保证引流管的通畅，引流袋应低于尿道口水平，以免发生逆行感染。一般肾窝引流液在术后日颜色鲜红，以后逐渐变淡减少，在术后3—5日无引流液或少于10ML即可拔出。尿管留置约一周。
　　4.5双J管的护理:微创经皮肾镜取石术(PCNL)后双J管放置大约1月左右。放置的双J管上端位于肾盂，下端位于膀胱，双J管本身有利于肾积水、积血的引流，但对机体来说也是一种异物。由于双J管的刺激，患者易出现血尿。因此，要注意尿液的颜色和量的变化，若患者突然出现肾区胀痛不适和鲜红色尿，应及时通知医生。术后要指导患者避免引起负压增高的任何因素，预防大便干燥，拔除导尿管后不要憋尿，定时排空膀胱。[1]

　　4.6并发症的观察及处理:(1) 出血的观察及护理:出血是术后常见的并发症，术后应先夹闭肾窝引流管2 h后再开放，以提高肾内压，减少出血，开放肾窝引流管后需密切观察肾窝引流液的颜色、性质、量。监测生命体征，术后1h测1次，并做好记录，发现异常及时报告。在医生未到之前给予应急处理，可以先夹闭肾窝引流管5～10min，再放开，观察出血有无停止，静脉出血一般都通过上述方法止血[2]。(2)感染 严格无菌操作，密切观察病情，应用敏感的抗生素，并嘱患者多饮水，保持留置尿管及肾窝引流管的通畅，防止倒流，指导患者引流管的自我护理方法。
　　5做好出院的健康指导
　　5.1 嘱病人多饮水，不喝浓茶，定时排尿，不憋尿，以免尿液逆流。
　　5.2 向患者解释出院后可能会出现患侧腰痛，尿频等情况，因双J管刺激所致，一般经多饮水、勤排尿及对症处理后均能缓解,应避免重体力劳动及剧烈运动、突然下蹲等,防止输尿管内支架管滑脱或移动;嘱一月后按时回院拔除双J管。定期门诊复查B超。
　　5.3 合理饮食，尽量少食用或不食用含钙、草酸、嘌呤高的食物如：菠菜、芦笋、奶制品、动物内脏、咖啡、浓茶等，预防结石复发。
　　6 讨论

　　我院近两年开展了经皮肾镜行输尿管上段碎石取石微创手术，相对于传统的开放手术治疗方法比较，此技术比较先进，痛苦少，创伤小，能早期下床活动，恢复快，大大缩短了住院时间，提高了患者的周转率。利用我们的专业知识做好术前各项准备及术后生命体征的观察和各种管道的护理，提高患者对手术的正确认识和自我保健意识，使患者达到好的康复，同时也提高了患者的满意度。
　　【参考文献】
　　[1]毛桂珍 .经皮肾镜碎石取石的护理 中国健康月刊2010，9

　　[2]陈善勤，王学华，万旭辉，等.经皮肾镜取石加气压弹道碎石治疗肾铸型结石8例.临床泌尿外科杂志，2002，17(11)：636-637.