胃肠超声造影诊断胃食管反流病的可行性研究

        胃食管反流病(GERD)是由胃、十二指肠内容物异常反流人食管，产生的一系列慢陛食管黏膜损害，分为反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)以及巴雷特食管(BE)3个类型。Fassl’提出CERD描状分为3类，即典型症状、不典型症状、消化道外症状。典型症状是烧心、反酸、反食；非典型症状为胸痛、上腹痛和恶心；消化道外症状包括口腔、咽喉部、肺及其他部位的症拭。本组研究对50例健康志愿者和50倒胃镜确诊为GERD病例，行胃肠超声造影检查对比分析超声造影诊断胃食管反流病的价值。

        资料与方法

        l.研究对象
        选取201 3年1-6月来我院经胃镜确诊为GERD患者50例，男33例，女1 7例，年龄16-73岁，平均45岁，分成有典型临床症状组和无典型临床症状组（包括非典型症状及消化道外症状）。健康对照组50例，男30例，女20例，年龄18-65岁，平均41岁，均无典型临床症状及胃肠疾病史。

        2.仪器和方法

        使用Logiq 7PR()、Acuson S2000，探头频率3 5-7. 0 MHz，所有GERD病例均使用PACA系统保存并录像回放进行分析，后存人光碟保存。造影剂使用浙江省湖州东亚胃肠超声研究所生产的“天下牌”速容胃肠超声助显剂。 检查前嘱患者禁食8h，禁饮4h，胃肠超声助显剂1包(50 9)，用90-100 C开水冲泡至500-600 ml，对于体型高大者，可增至800-1 000 ml，搅拌成均匀的稀糊状溶液，待冷却至常温后．嘱患者饮下后即行超声检查，
        3.检查方法

        按胃的各部位顺序；食管腹腔段及贲门一胃底一胃体大小弯、前后壁一胃角一胃窦一十二指肠。嘱患者吞服造影剂，检查者探头置于剑突下略斜切，在长、短轴切面动态观察食管腹腔段及责门绪构，对于肥胖及腹腔气体较多的患者选取右侧卧位右上腹斜切，以胃底为声窗观察食管腹腔段及贲门结构；然后按顺序对胃各部位结构进行逐一扫查。所有受检者均采用平卧位、右侧卧位同时结台瓦氏试验，要求腹段食管及贲门结构显示清晰，动态观察腹腔段食管的蠕动情况，造影剂通过是否顺畅、有无滞留，管壁有元增厚，黏膜层是否光滑连续、有无破溃中断，管腔有无狭窄，动态观察贲门的开放及关闭状态来对反流情况进行评估。对食管腹腔段及贲门至少观察5min，记录反流次数及反流持续时间。

        4.生理性与病理性反流诊断标准

        生理性胃食管反流；患者无胃食管反流症状或发生频率l周≤1d，症状非常轻微，需要医师提醒下发现者-5 min内反流次数≤2次和（或）总的反流时间≤2s。病理性胃食管反流：患者存在胃食管反流症状，发生频率为1周>1 d，自觉症状明显，常因反流症状来就诊者；5 min内反流次数≥3次和（或）总的反流时间≥3 s，超声提示GERD。患者有胃食管反流症状，但超声未能检查出胃食管反流者或5 min内反流次数≤2次和（或）总的反流时间≤2 s者；患者无胃食管反流症状，但h min内反流次数≥3次和（或）总的反流时间≥3 s以上2种情况可疑为GERD．建议临床观察。

        5.统计学处理应用

        应用SPSS 16. 0统计软件，两组间的显著性差异采用x2检验。
       结 果
       胃食管反流时可见高回声造影剂自胃内反流人食管内（图1-2）。

50例正常对照组5 m，n内反流时间≤2 s有49例，>2 s有l例；5 min内反流次数≤2次有49例，>2次有1例。50例GERD有典型临床症状44例，无典型临床症状6例；5 min内厦流时间≥3 s有43例，<3 s有7例；o mn内反流次数≥3次有43例，<3次有7例。其中合并食管裂孔疝2例，反流呈持续、间断性；存在胃、十二指肠溃疡2例。正常对照组与病例纽5 min内反流时间，有显著的统计学差异(P<0 01)，见表l。正常对照组与病例组5 min内反流次数，有显著的统计学差异(P<0. 01)，见表2。有典型临床症状组与无典型临床状 图2右侧卧位右上腹斜切显示胃内造影剂症状组5 min内反流时间，无明显统计学差异(P>005)，见表3。正常对照组与无典型临床状症状组5min内反流次数，有显著的统计学差异(P<0 01)，见表4。正常对照组与有典型临床状症状组b min内反流次数比较，有显著的统计学差异(P<0.01)，见表5。 

        讨 论

        据有关方面估测，我国GERD的患者人数在5 000万以上。CERD已成为十分常见并严重影响人民健康和生活质量的慢性疾病。临床上对于GERD的检测方法较多，但均有一定的局限性。上消化道内镜检查作为GERD常规，但超过半数的GERD表现为NERD，通常无黏膜破损，内镜显示为假阴性；加之患者对胃镜的恐惧心理，以上两方面因素为上消化道内镜诊断GERD带来了限制。24 h食管pH监测，该技术只能检测酸性液体反流，对于其他气体反流和非酸反流等无法检测，食管钡餐诊断GERD的灵敏度仅为35%，大部分病例在食管钡餐不能观察到胃食管反流。 胃肠超声造影诊断GERD的相关研究不多，诊断标准尚未定论。GERD患者大多数存在典型临床症状而就诊，为GERD提供了临床资料。
        本研究表明对于有症状组与无症状组在反流时间上无显著统计学差异，胃肠超声无论对有典型临床症状GERD、无典型临床症状GERD均能观察反流情况，对诊断GERD具有重要意义。胃肠超声造影刘于对照组、 病例组在反流时间上，有明显统计学差异，由此可见反流时间≥3 s．提示病理性胃食管反流。在反流次数上，对照组与病例组之间、对照组与有典型临床症状GERD之间、对照组与无典型临床症状GERD之间，均有显著统汁学差异，有典型临床症状GERD和无典型临床症状GERD反流次数均高于对照组，反流次数≥3次，提示病理性胃食管反流。50例正常对照组中有49例5 min内反流次数≤2次和（或）总的反流时间≤2 s．故定为生理性反流。生理性反流与一过性食管下括约肌松弛( TLESR)有关，当胃排空减慢时，近端胃扩张，TLESR即可发生，因此正常人也会存在胃食管反流现象。正常对照组1例反流时间在3~5 s，可能与TLESR掎续时间较长有关。正常对照组中1例反漉次数为3次，可能餐后胃 内压急剧升高引起胃食管反流和食管的继发蠕动对反流物清除有关。本组50例GERD有43例（占86%）5 min内反流次数≥3次和（或）总反流时间≥3 s，故定为病理性反流。与李献亮等报道一致。 另7例，存在典型的胃食管反流症状，但超声未能检查出胃食管反流，一方面可能与超声只能观察到抗反流屏障功能受损引起的胃食管反流有关；另一方面与患者发生的频率有关。

        结 论 　　

        胃肠超声造影可以直观显示有无反流，对生理性胃食管反流和病理性胃食管反流做出初步判断。但胃肠超声造影无法直观显示食管黏膜的病变，不能提供GRED分型。本研究表明有典型临床症状且5 min内反流次数≥3次和（或）总反流时间≥3s，超声提示CERD。超声造影具有无痛、无损伤、无射线损害等优点，易为患者接受，可作为GERD的筛查手段。