螺旋CT在泌尿系结石的诊断应用

　　 作者：王海滨 作者单位：江苏省盐城市第四人民医院影像科,江苏盐城,224002

　　【摘要】 目的 探讨泌尿系结石的CT表现及其诊断价值。方法 汇集我院碎石科(2010年9月到2012年3月)门诊病例115个怀疑泌尿系结石患者的CT平扫图像，其中男性73例。女性42例，结果 CT图像未见明显结石征象20例，肾脏及输尿管皆有结石35例，输尿管下段近膀胱入口处32例，57例有轻度肾盏肾盂扩张和输尿管扩张，重度肾积水10例，膀胱结石7例。胆囊结石3例，肾内出血1例，膀胱炎1例，尿道结石1例。结论 不增强的螺旋CT可作为诊断泌尿系结石的标准方法。泌尿系结石的CT表现具有特征性，是临床怀疑泌尿系结石的检查。
　　【关键词】 CT 泌尿系结石,肾积水,输尿管结石
　　尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。男性多于女性，输尿管结石占尿路结石的大约30%以上，且多为单个，左右侧发病大致相似。结石位于输尿管下段多，约占50～60%。输尿管结石可造成尿路阻塞、肾盂积水，阻塞若持续不解除，严重时可对肾脏造成实质性损害，导致肾功能衰竭，危及患者生命。
　　1 资料与方法
　　汇集我院碎石科(2010-9 到2011年6月) 对临床115例我院碎石科怀疑泌尿系结石患者的CT图像，年龄16～87岁，平均51岁;男73例、女42例。临床均有疼痛 少数伴血尿症状，平扫：应用GE螺CT/e单排螺旋CT机扫描层厚层距多采用10mm，以剑突为标记，扫描参数 120KV/250 mA,扫描范围自肾上极到耻骨联合、可疑部位加3～5 mm的连续薄层扫描，扫描时患者屏气。由于多数患者为急腹诊，故膀胱有时不能完全充盈。
　　2 结论

　　男性多于女性，肾脏及输尿管皆有结石35例，输尿管下段近膀胱入口处32例，57例有轻度肾盏肾盂扩张和输尿管扩张，重度肾积水10例，膀胱结石7例。胆囊结石3例，肾内出血1例，膀胱炎1例，尿道结石1例，CT图像未见明显结石征象20例。
　　3 讨论

　　泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势，螺旋CT在诊断泌尿系结石方面，具有其他影像学检查难以比拟的高敏感性和特异性，不易受肠道内气体干扰，且能区分尿酸结石和其他类型含钙结石，是临床怀疑泌尿系结石的检查。
　　螺旋CT诊断泌尿系结石应同时观察结石的直接征象和间接征象。结石的直接征象仍然是发现结石的敏感性、准确性高的指标，均变现为高密度，且远远超过软组织密度;同时结石的患者有高达86.5%病例出现间接征象组织环征。组织环征是输尿管结石刺激输尿管壁、导致局部管壁环形增厚所致。肾结石在CT上表现为肾盂肾盏内高密度的影像，所有结石包括尿酸结石均能显示。CT值多在300Hu以上还能显示扩张的肾盂肾盏，提示有结石梗阻。由于CT分辨率比平片高，能够发现一些平片未能发现的非致密结石和一些小结石，而且对结石的定位更准确。输尿管结石在CT上的表现可分为直接征象和间接征象。直接征象包括在输尿管行程上的高密度结石影，以及围绕结石的软组织低密度影，这个低密度影即为水肿的输尿管壁，称之为软组织边缘征(the rim sign)，此征象可用来区别静脉石与输尿管结石。据报道，77%的输尿管结石有此征象，而静脉石此征阳性率仅为8%。间接征象有肾积水或输尿管积水、肾周水肿或积液，多数输尿管结石有1种或几种间接征象。本组病例中发现输尿管结石占尿路结石的大约30%以上，结石位于输尿管下段多，造成尿路阻塞、肾盂积水，可对肾脏造成实质性损害。对于一些输尿管下段可疑结石可进行3-5mm薄层检查确诊为结石。
　　总之，螺旋CT对尿路结石的显示比平片、超声或排泄性尿路造影更准确。几乎所有的尿路结石，包括由尿酸、黄嘌呤和胱氨酸组成者，均可检出。除了测定结石大小和部位外，螺旋CT平扫，它可显示阻塞引起的继发征象，如肾集合系统扩张和肾周边的改变。无尿路结石时，CT常可检出或排除其他原因所致急性侧腹痛，从而指导后续的影像检查和治疗处理。综上所述，应用CT检查尿路结石有良好的对比和可行性。
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