前列腺增生症的诊断和治疗

　 　作者：杨博 作者单位：浙江省杭州巿下城区天水武林街道社区卫生服务中心,310003

　　【摘要】目的 探讨前列腺增生症(BPH)的病因及发病机制，并确定诊断标准和提出治疗方案。方法 选取我院2011年3月～2012年3月的50例前列腺增生症患者，根据他们的临床特点进行肛门指检和前列腺B超检查来进行诊断，并针对病情进行相应的药物治疗。结果 50例前列腺增生症患者中，47例药物治疗，3例转上级医院手术治疗。治疗3个月后，随访恢复良好。结论 前列腺增生症是老年男性常见的疾病，通过的对BPH的发病机制和病因的分析，及时诊断并选择佳的治疗方法，药物疗法和手术疗法。
　　【关键词】前列腺增生症,病因,诊断,治疗

　　前列腺增生是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2011年3月～2012年3月我院50例前列腺增生症患者，年龄35～75岁，平均年龄50岁，临床表现主要是：尿频、夜尿次数增加;排尿困难、排尿时间延长、尿线细而无力、尿流中断及尿后滴沥;血尿;反复尿路感染;膀胱结石;肾功能损害。
　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 对50例患者进行体检：①神经系统检查：如提睾反射、肛周感觉、肛门括约肌反射;②肛检：前列腺大小、形态、结节、质地、有否浸润改变、直肠内有无肿块、指套是否带血;肛门括约肌张力、反射力;痔、疝、脱肛。
　　1.2.2 B超检查：经腹壁或直肠：前列腺大小、形态、结节、及其部位有无浸润、膀胱情况、上尿路情况、残余尿。
　　1.2.3 泌尿系统造影：①尿路平片：了解有无尿路结石;②静脉肾盂造影：了解上尿路及膀胱情况;③排尿期膀胱尿路造影：了解梗阻部位及输尿管尿道有无返流。
　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 药物治疗：前列腺增生症引起明显临床症状并影响日常工作和生活时可予以药物保守治疗。常用药物有a受体阻滞剂、5a还原酶抑制剂、植物药等。
　　1.3.2 理论手术治疗：对于症状严重影响正常生活和工作，残余尿量>50ml，伴有疝，反复血尿、尿感，膀胱结石，影响上尿路，尿潴留等指征时，可以采取的手段有：①开放性手术摘除增生的前列腺：耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术、经会阴前列腺摘除术;②微创手术：激光前列腺汽化切除术。本院因设备有限，有部分严重患者进行转上级医院接受手术治疗。
　　2 结果

　　2.1 BPH病因

　　外在因素：睾丸因素：雄激素、雌激素、非雄激素类物质;其他体内因素：非睾丸因素、神经递质和刺激因子、淋巴细胞、巨噬细胞;环境因素：饮食和免疫反应;遗传因素：先天性疾病和基因改变。
　　内在因素：表皮和间质细胞的相互作用：表皮细胞对间质细胞的影响间质细胞对表皮细胞的影响。
　　2.2 诊断结果

　　50例患者的临床症状应该与尿道狭窄、前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍、前列腺肿瘤、膀胱颈部挛缩、膀胱癌和直肠癌相鉴别。
　　2.3 治疗结果

　　50例前列腺增生症患者中，47例药物治疗，3例转上级医院手术治疗。治疗3个月后，随访恢复良好。
　　3 讨论

　　流行病学调查和遗传学研究已经证实，高龄、雄激素代谢失调、家族病史、种族、民族、地理环境和男性秃顶是BPH潜在的危险因素。此外，脂防摄入、添加过量B族维生紊和肥胖也可能是危险因素之一。现已明确，睾丸分泌的雄激素是BPH发生、发展所必须的，而以雄激素为基础的旁分泌刺激生长作用则离不开睾丸的基质细胞。
　　BPH标准的药物治疗包括：a受体阻滞剂、5a还原酶抑制剂以及植物药。首先，a受体阻滞剂能减少前列腺和尿道平滑肌的张力，从而缓解膀胱出口梗阻，是目前治疗前列腺增生的一线用药;a受体阻滞剂能够改善症状和提高尿流率，但不影响前列腺体积，也不能显著控制疾病进展;使用a受体阻滞剂2～3天后，70%的患者能感受到症状改善;a受体阻滞剂的不良反应主要包括：体位性低血压、眩晕、虚弱、嗜睡、头痛及射精障碍等。但不良反应的发生率整体较低，绝大多数患者均能很好耐受。其次，5a还原酶抑制剂通过抑制5a还原酶的活性，减少前列腺内双氢睾酮的含量，以达到减少前列腺体积的目的。然而，服用5a还原酶抑制剂后，前列腺体积的缩小是缓慢的，症状的缓解至少需要3～6个月。大规模的临床研究证实，5a还原酶抑制剂能够控制前列腺增生的临床进展，减少急性尿潴留的发生;5a还原酶抑制剂常见的副作用包括：勃起功能障碍、性欲减退、射精障碍和乳腺疼痛。使用5a还原酶抑制剂前需要告知患者：需要治疗6个月后，症状才能获得显著改善;治疗12个月后，前列腺特异抗原水平会下降50%。后，植物药使用广泛的就是锯齿棕榈果浆提取物，其作用机制包括抑制5a还原酶和抗雌激素作用等，其疗效尚待进一步验证。
　　总之，BPH缺乏明确的定义和临床表现的多样性，药物治疗和经尿道前列腺切除术的疗效仍有差距，新的微创治疗方法取代经尿道前列腺切除术，还有发展的空间。
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