多层螺旋CT在泌尿系统疾病诊断中的应用价值

　　作者：杨天富,何华,孙西林,龚礼春 作者单位：南雄市人民医院,广东南雄,512400

　　【摘要】目的 探讨多层螺旋CT在泌尿系统疾病诊断中的作用。方法 对临床有泌尿系症状的55例患者，行泌尿系常规CT平扫、双期增强扫描及排泄期尿路造影，将原始数据传输至工作站进行图像后处理，获得多种泌尿系重建图像。结果 肾脏、输尿管、膀胱全部显示为39例，仅肾脏显示为4例，双侧肾脏和一侧输尿管及膀胱显示为12例。泌尿系结石病变为41例，泌尿系肿瘤性病变为10例，泌尿系先天性病变为2例，肾结核1例，肾梗死1例，其诊断与手术病理及临床诊断符合率为。结论 多层螺旋CT对泌尿系统疾病具有很高临床诊断价值，在临床诊断中有很大的应用价值。
　　【关键词】泌尿系疾病,体层摄影术,多层螺旋CT

　　【Abstract】 ob[x]jective: to study the MDCT in the urinary tract disease diagnosis in the role. Methods: clinical have urinary tract symptoms of the 55 patients，line urinary tract conventional CT flat，double period and enhance scanning and excretion of urinary imaging，the original data transmission to the workstation image post-processing，get a variety of urinary tract reconstruction images. Results: the kidney，ureteral，bladder show for all 39 cases，only the show for kidney 4 cases，bilateral kidneys and side and bladder show for ureteral 12 cases. Urinary calculi lesions for 41 cases，urinary tract tumor venereal into 10 cases，urinary tract congenital lesions for 2 cases，renal tuberculosis in 1，renal infarction in 1，and its diagnosis and surgical pathology and clinical diagnosis was . Conclusion: MDCT the urinary system disease with high value of clinical diagnosis，in clinical diagnosis in a large application value.

　　【key words】 urinary diseases Tomography MDCT

　　近年来随着螺旋CT技术的成熟，特别是多层螺旋CT在临床检查中广泛应用，其检查技术不断完善及图像重建软件对扫描原始图像后处理，多层螺旋CT在泌尿系统疾病影像诊断中已成为一项重要非侵入性检查方法，为临床明确诊断及治疗提供很大帮助。笔者就我院自2011年1月至2011年12月对55例泌尿系统疾病患者行多层螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)检查情况予以回顾性分析，旨在探讨其临床应用价值。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料

　　本组55例，男性34例，女性21例，年龄19～75岁，平均年龄46.2岁。临床表现为血尿l0例，尿频尿急18例，腰痛32例。泌尿系结石41例，肿瘤10例，结核1例，迷走血管压迫狭窄先天畸形2例，输尿管外压性梗阻1例，本组55例均做X光平片和静脉肾盂造影对照。55例患者均经手术病理或临床检查确诊。
　　1.2方法

　　采用Philips Brilliance 6层螺旋CT机，患者仰卧，嘱患者检查前憋尿及空腹6h，对患者先行全尿路CT平扫，扫描区域包括肾上极(第11胸椎上缘)至耻骨联合下缘，而后经肘静脉通过高压注射器注射非离子型造影剂(30mg∕ml)90ml(2.5-3ml∕s)，如遇小儿患者或肾功能不佳患者，根据实际情况选用造影剂量，行肾动脉期、肾实质期、排泄期全尿路扫描，扫描开始时间，动脉期20-30s，门脉期60s，实质期100s，排泄期延迟时间视患者肾功能、肾脏积水情况决定，肾功能良好、无积水者延迟15-30min，积水较重度者延迟1-3h。扫描参数：124-140kV，140-200mA，层厚5mm，螺距1-1.5mm，重建间隔1.25mm，一次屏气完成。扫描结束后，将原始数据传输至工作站进行图像后处理，采用多平面重建(MPR)、大密度投影(MIP)、表面遮盖法(SSD)及容积再现(VR)多种图像重建，必要时对可疑病变区行仿真内窥镜成像(CTVE)，来了解病灶及病变周围情况。
　　2 结果

　　52例患者中泌尿系结石41例(其中肾结石21例，输尿管结石17例，膀胱结石3例)，肿瘤癌10例，输尿管癌3例，膀胱癌3例，B超来确诊，对阳性结石诊断较易，但是对于阴性结石、肾盂癌、输尿管癌或者患者腹部肠腔内容物较多往往会诊断不明、漏诊或误诊，而对肾功能不佳或输尿管梗阻较严重，IVU检查诊断作用也受限。在以往CT平扫是检查尿路结石的高精度的方法[2-3]，但是普通CT扫描虽能显示部分阴性结石及肾盂癌、输尿管癌，但不能全方位、立体观察泌尿系统，而且检查中还会受到呼吸、层厚、患者自身情况等因素影响，且不能进行三维重建，诊断中也会有漏诊，往往会影响临床治疗方案。
　　3.2多层螺旋CT(MSCT)利用多排探测器技术，使其在Z轴方向上同时获得容积数据，由于采用更薄的层厚进行检查，在z轴方向上增加了采样密度，扫描速度快，图像后处理工作中获得空间分辨率明显提高。能从不同角度观察病变情况，显示病变位置、大小、范围以及与周围结构的空间关系，了解泌尿系腔内外情况，提高疾病的定位和定性诊断水平。同时克服了KUB、IVU、逆行造影、超声、普通CT等缺点，安全无创，检查方便[4]。多层螺旋CT常用的泌尿系成像后处理方法主要有4种：MPR、MIP、SSD和VRT[5]。MPR是在横断面重建像的基础上，通过用任意截面截取的三维体积数据获得任意剖面的重组影像。可从不同角度观察和了解泌尿系的形态和解剖关系，没有前后结构的重叠。MIP是指对沿视角投影轨迹上的容积数据中大密度进行编码进行图像重建，可真实反映泌尿系组织密度变化，对比度高。SSD是将容积扫描横断面数据按表面数学模式进行计算处理，将超过预设CT值的相邻像素连接而重组成明暗区别的图像。可极好地显示复杂、重叠结构的三维关系及相关结构的表面形态，适用于显示相互重叠或扭曲区域复杂的解剖关系，可直观显示输尿管外壁、输尿管的立体走向以及和周边结构的空间关系。多层螺旋CT检查满足了泌尿系大范围、快速、薄层扫描以及高质量后处理图像的要求，实现一次检查同时无创性获得类似IVU和逆行造影等检查的诊断信息，技术成功率达，而且能直观、立体显示泌尿系全程，可以通过不同角度显示泌尿系的解剖结构以及病变的空间立体位置关系，为临床泌尿系疾病诊断和治疗方案选择提供更多的信息[6]。
　　【参考文献】
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　　[4]龚洪翰，王敏，王永正，等.CT增强延时扫描在泌尿系病变诊断中的价值[J].临床放射学杂志，2003，2(2)：303-306.

　　[5]段少银，康江河，黄锡恩等.容积重建(VR)法的技术参数及应用[J].放射学实践.2000，15：434.

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