经尿道前列腺等离子电切术围手术期护理体会

　　作者：李京华,罗丽华 作者单位：江西省吉安市人民医院,江西吉安,343000

　　【摘要】目的 探讨经尿道前列腺等离子电切术围手术期的护理方法。方法 对80例前列腺肥大患者应用经尿道前列腺等离子电切术，并予围手术期精心护理。结果 本组出现膀胱痉挛34例，术后出血2例，尿失禁1例，尿潴留5例，无褥疮、下肢静脉栓塞等严重并发症。结论 加强围手术期护理有利于经尿道前列腺等离子电切术患者的术后康复。
　　【关键词】前列腺增生症,前列腺等离子电切除术,护理

　　经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)在前列腺增生治疗中，作为一种微创手术，因高聚焦作用，切割精确，较浅的热穿透，对周围组织具有创伤小、无手术切口、出血少、术后恢复快、拔管早、并发症少、疗效确切等优点，是目前治疗BPH比较满意的手术方法。我院2009年10月至2010年10月应用该项技术治疗前列腺增生80例，均取得良好效果，现将护理体会总结如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 本组80例，年龄62-88岁，平均75岁，临床表现主要为进行性排尿困难，夜尿次数增多，尿线变细、中断、射程短及尿后滴沥不尽及尿潴留等。B超检查和直肠指诊提示前列腺增生。本组病人70%具有不同程度的内科疾病，如高血压、冠心病、老年性支气管炎、糖尿病等，5例合并膀胱结石。
　　1.2手术方法 采用硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉，取截石位，如果合并膀胱结石者，先行气压弹道碎石术再行等离子电切术。经尿道置入等离子电切镜，切除增生的前列腺组织。术中用生理盐水持续膀胱冲洗，术毕冲吸组织碎块，留置尿管继续术中持续膀胱冲洗。
　　1.3结果 本组术后出现膀胱痉挛34例，出血2例，5例尿潴留，尿失禁1例，经治疗，无褥疮及下肢静脉栓塞等并发症的发生
　　2 护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理护理 病房护士应主动与患者交流，手术室护士与麻醉师共同参与术前访视，减轻患者紧张恐惧的心理，同时结合患者在社会、家庭承担的角色以及患者病情程度和身心状况评估手术效果及预后，向患者及家属说明手术前后的注意事项、可能发生的问题，指导自我护理知识及技能，解除顾虑使其主动配合治疗。
　　2.1.2提肛训练 在术前向患者讲解盆底肌功能收缩功能的意义。教会患者提肛训练的方法，即腹部、会阴、肛门同时收缩，或在排尿过程中做中止排尿的动作，术前每日早、中、晚各锻炼3次，每次连续10-30次，每次不少于30秒，术日晨加强训练1次。
　　2.1.3术前准备 内科慢性疾病的对症治疗，完善术前常规化验检查、备皮、备血、药物皮试、术前晚灌肠、禁食12小时、禁饮4小时，教会患者有效咳嗽、深呼吸。保持良好的睡眠。
　　2.2术中护理

　　2.2.1麻醉配合 常规选择18号或20号静脉留置针建立静脉通路。严格控制输液速度和量，避免发生肺水肿、心功能不全等不良反应。行硬膜外麻醉或腰硬联合阻滞麻醉。
　　2.2.2体位护理 麻醉显效后，至少由两名护士协助患者取膀胱截石位，将双腿放于脚架上，并在膝关节和脚架之间垫衬垫，防止压疮。摆放时，动作要轻柔，不可强力拖拉。
　　2.2.3体温的护理 我们采取综合保温措施，保持手术温度控制在22-24℃，不过多暴露患者躯体，有效的减少空气对流，控制手术时间，将冲洗液用水浴加温至20-30℃。
　　2.3术后护理

　　2.3.1基础护理 术后去枕平卧6小时，密切监测生命体征变化，待血压平稳后改半卧位，注意保暖。注意保持会阴部清洁，防止逆行感染，鼓励患者多喝水。术后3天口服缓泻剂，保持大便通畅，避免便秘引发继发性出血。
　　2.3.2留置导尿管膀胱冲洗期间的护理 患者术毕返室，护士立即连接密封式膀胱冲洗装置，以浓度0.9%、温度20-30℃的生理盐水行膀胱持续冲洗。妥善固定引流管，根据冲出液的颜色调整冲洗滴数，仔细观察引流液的颜色变化。嘱患者术后6-8h内避免弯曲牵引下肢，以免发生严重出血和血块潴留。并经常挤捏引流管，以防止小血块、残留前列腺组织堵塞导尿管。
　　2.3.3膀胱痉挛的观察及护理 膀胱痉挛发作时前列腺创面渗血增多，膀胱冲洗液颜色加深，并出现冲洗液由尿道口外溢以及冲洗液反流现象。处理方法：膀胱痉挛发生时，给予解释、安慰、并指导患者深呼吸，全身放松保持安静，必要时给予镇痛解痉药物治疗。术后膀胱冲洗时，应注意冲洗液的速度和温度，避免速度过快温度过低。
　　2.3.4尿潴留、尿失禁的护理 尿潴留护理措施为：拔除导尿管时，先排空膀胱，再用37℃生理盐水300ml注入膀胱，使膀胱充盈且有强烈尿意，延长导尿管留置时间，待尿道水肿减轻后拔除导尿管。尿失禁护理措施：术后第1天开始进行提肛肌收缩训练，锻炼盆底肌功能，注意不能憋尿，1-3周后可恢复正常。
　　3 出院指导

　　患者出院前应做好健康教育，对病情恢复和巩固手术效果非常重要。鼓励多饮水，每天饮水在2000ml以上。嘱咐患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅。术后3个月避免剧烈运动，嘱咐患者定期复查。
　　【参考文献】
　　[1]张淑月，朱君宇，彭增，等.术中低温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预[J].中华护理杂志，2003,38(3):176-178.

　　[2]马艳红，谭敬红.经尿道前列腺电切术综合征防治护理.当代护士，2007，(3)14-15.