骨科合并糖尿病的病人围手术期的护理

　　作者：朱敏　　作者单位：江西景德镇三三五医院,333002

　　【摘要】 目的 探讨骨科糖尿病合并骨折的患者围手术期的护理方法和意义。方法 对32例糖尿病合并骨折患者的围手术期护理进行回顾和总结，揭示护理在整个治疗过程中的作用。结果 经过针对性护理,32例糖尿病合并骨折患者均安全度过围手术期。结论 对糖尿病合并骨折的患者,应以生物—心理—社会医学模式为主导，高度重视围手术期护理,通过调整饮食、用药和血糖监测，控制血糖,改善患者身体状况，预防感染和糖尿病严重并发症的发生，促使患肢功能恢复。
　　【关键词】 骨折,糖尿病,护理

　　随着人们生活水平的提高,糖尿病患者人数逐年增加,临床上一些骨折患者伴有糖尿病的情况也越来越多[1]。由于糖尿病病人的机体抗感染和修复能力下降,手术危险性增加, 对手术的成功和术后的康复有着巨大影响，因此在围手术期对患者的饮食护理和血糖监测是十分重要。我院自2005年1月～2010年10月收治骨折伴糖尿病手术患者32例，通过正确的诊治和精心的护理，取的满意的疗效，现将护理体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 基础资料

　　本组病例共32例，全部施行手术治疗。男性24例，女性8例，其中股骨颈骨折20例,肱骨骨折8例，股骨粗隆间骨折4例。年龄34～76岁，平均56岁，患糖尿病史3个月～8年，平均4.5年。术前查体空腹血糖≥7.2mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，尿糖均在(+)～(++++)，根据世界卫生组织(WHO)诊断标准确诊为Ⅱ型糖尿病，手术后均未发生切口感染。
　　1.2 围手术期护理对策与方法
　　1.2.1 术前护理

　　①心理护理 由于骨折患者合并糖尿病，害怕术后切口感染，担心手术能否成功，针对这些情况，护士主动与患者交谈，进行入院健康教育，详细介绍相关疾病知识，提高患者对疾病的认识。列举手术成功病例，体贴、安慰、关心患者，掌握患者的思想动态和情绪变化，满足其合理的需求，取得患者的信任，从而积极配合治疗和护理，促进康复。
　　②饮食指导 饮食对糖尿病患者血糖的高低有直接的关系，给予糖尿病饮食或术前禁食，向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，取得理解、配合，使患者的饮食有计划合理搭配，做到定时、定量，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白饮食为主，术前3天进流食，如鲜牛奶、豆浆、米粥等。总之，术前既要控制含糖食物摄入，又要保证营养充足，使血糖控制在理想水平，避免因营养不良而造成患者术后切口不愈合。
　　③血糖的监测与控制 严密的血糖监测(空腹和餐后2h)可为手术患者血糖的控制提供可靠的用药依据，防止血糖过高导致酮症酸中毒、血糖过低而出现低血糖休克。
　　可以静脉使用胰岛素治疗，也可餐前30min皮下注射普通胰岛素，胰岛素的剂量可根据血糖高低调节，使空腹血糖控制在6.5～8.3mmol/L左右，尿糖保持(±)～(+)。④术前准备 术前对血常规、血糖、肝肾功能等常规进行检查，对异常情况及时处理。
　　1.2.2 术中处理

　　麻醉、某些药物和手术刺激可增加血糖水平。合理选择麻醉方法、药物，维持麻醉适当深度。术中一般不使用含糖溶液，主要使用晶体和胶体溶液。术中可适时监测血糖，如血糖过高，可适当使用胰岛素，防止血糖过低。
　　1.2.3 术后护理

　　①密切观察病情 根据医嘱选择抗生素治疗。密切观察创面情况、周围皮肤颜色、血运的变化，做好皮肤护理，保持引流通畅，切口换药1～2次/d，严格无菌操作。如出现局部坏死组织，及时做细菌培养、试验。将患肢抬高制动，以利血液回流。指导患肢进行肢体功能训练，以利骨折愈合和炎症吸收。
　　②控制血糖及观察糖尿病的并发症 密切监测血糖变化，控制血糖大幅度波动，为减少患者疼痛可使用快速血糖仪采取末梢血糖进行监测，轮流采取不同部位的末梢血，一般采用q2h或三餐前监测、餐后2h监测。注意查看血糖监测结果。防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。如出现低血糖，应及时报告医生处理。
　　③营养支持 鼓励患者早期床上或下床活动，促进胃肠蠕动，增加饮食。减少静脉补液及用药，尽快将胰岛素由静滴改为皮下注射或口服降糖药物控制血糖，有效的营养支持可促进机体康复。
　　④皮肤护理 保持皮肤清洁，加强个人卫生，出汗后及时更换内衣。避免搔抓皮肤，防止各种意外伤，观察受压处皮肤有无发热、红、肿、疼痛等感染迹象，一旦感染应及时治疗，会阴部避免潮湿，经常清洗会阴部，毛巾和盆应专用，用后应在太阳下照射消毒。
　　2 结果

　　32例患者均接受骨科手术治疗。术前全身情况准备良好，血糖控制理想。未发生肺炎、压疮等并发症。仅1例出现切口感染。
　　3 讨论

　　骨折合并糖尿病患者，易引起皮肤感染，不仅严重影响患者的生活质量，而且对血糖控制造成不良影响。从现代医学心理学来说，糖尿病是一种身心疾病，患者的行动不便和精神抑郁[2]产生一系列心理障碍，严重影响患者的康复。如何建立良好的护患关系是我们应认真思考的问题。护患关系是护理人员和患者之间在提供和接受护理服务过程中，自然形成的一种帮助与被帮助的人际关系[3]。在骨科护理中，护士通过主动与患者沟通，做好健康教育，关心、体贴患者，使患者能主动配合各项治疗和护理工作是手术成功和患者康复的重要环节。因此，心理护理对骨折合并糖尿病患者在围手术期的护理中显得至关重要。糖尿病患者机体免疫功能低下，对手术、麻醉的耐受能力较差，组织愈合、修复能力差，抵抗病理性侵袭的能力明显下降，从而易引起严重感染等并发症，造成手术失败，甚至危及患者生命。而麻醉及手术创伤等应激状态又可诱发或加重糖尿病，手术前后及术中血糖水平是感染性并发症的高危因素。所以血糖控制在术后并发症防治方面有重要的意义。通过对32例骨折合并糖尿病患者围手术期的护理回顾，可以看出，护理工作的好坏可以直接影响患者的健康和手术后恢复。正确处理患者的心理状况，缓解患者的压力，是一切护理应对对策的基础和前提。对骨折合并糖尿病患者在围手术期的护理重点是心理护理，协助患者通过调整饮食、用药、和血糖监测控制糖尿病，改善营养状况，提高抵抗力，预防感染，避免并发症，促使患肢功能恢复。
　　总之，对骨折合并糖尿病患者在围手术期的护理应符合生物—心理—社会医学模式，重视患者的心理护理，然后在从生物体的角度去进行综合的治疗和护理。
　　【参考文献】
　　[1]李小林.病人饮食营养的护理进展[J];护士进修杂志;2004年06期.

　　[2]邹树芳,于锦华,周玲.老年住院糖尿病患者抑郁状况分析及护理[J].中华护理杂志，2004，39(5)：387—388.

　　[3]杜雪梅,任宪玲,马伶俐,等.构建和谐的护患关系[J].现代预防医学，2006，33(12)：2379.