公立医院改革 明确政府投入落实到位

　　日前，广东省佛山市顺德区人口和卫生药品监督局举行问计问策会，就深化医药卫生体制改革进行讨论。会上，如何积极探索公立医院管理新模式成为决咨委委员们关注和讨论的热点。

　　会议一开始，由区政协副主席、区人卫药监局常务副局长刘明对顺德医改工作进行了总结。顺德自2010年以来，深化医改统领全区卫生工作，扎实推进社区卫生服务机构综合改革，优化卫生资源配置。顺德通过积极探索公立医院管理新模式，推进了医疗资源的集约化发展，开创“区镇合作办医”的新模式，推进医院与知名医学院校合作的方式，尤其是乐从医院开创公立医院法人治理模式，促进医院发展。

　　根据《广东省人民政府办公厅关于印发广东省深化医药卫生体制改革2013年工作要点的通知》精神，各地要推进医院管理制度改革，探索建立理事会等多种形式的法人治理结构，终目的是形成决策、执行和监督相互制衡的权利运行机制，增强公立医院的生机活力，更好地体现其公益性及履行社会责任。

　　因此，公立医院要探索管理新模式，不仅是响应上级要求，也是顺德医改深化的迫切需求。乐从医院院长陈启康坦言“二级医院的管理和生存都比较难”，原因是，随着医疗卫生网络的覆盖面更广，小病去社区卫生服务站，疑难杂症去大医院，直接导致镇级医院的病源受到影响，“二级公立医院不得不要改革”。确实，一组数据显示，2012年，全区社区卫生服务机构门诊人次为623.3万，占全区医疗机构的25.97%，这表明社区卫生服务作用逐步彰显。

　　然而，顺德早有准备。记者了解到，早在2010年12月24日起，所有政府办的基层医疗机构全部取消了15%的药品加成，全面执行国家基本药物制度，逐步扭转“以药养医”的机制。铺开基层卫生服务机构的改革，进行严格的绩效考核机制，并重点推进人事、编制、分配、价格、支付制度、药品采购、监管等综合改革，这些都是为推进公立医院改革提供保障。

　　对于公立医院的改革，顺德区人民医院院长陈小伍建议好是由政府统一规划，才能使医疗资源得到更科学合理的分配，“顺德开创了‘区镇合作办医’的新模式，将杏坛医院和陈村医院交由我们医院‘无偿’托管，虽然成效明显，但对于我们医院来说压力太大，承担太重。”陈启康也表示，技术水平、管理水平、医务人员薪酬等多重压力压在医院身上，公立医院改革，好明确政府投入落实到位，并由政府牵头组织引入社会资源，帮助医院发展。

　　区委常委、区人卫药监局局长周爱群承诺，将对当天委员和医疗卫生单位代表所提的建议进行认真梳理，吸收采纳。“目前通过引入第三方评价体系对区内41家医疗卫生单位进行调查，希望促进医德医风建设，完善医院管理制度，为市民提供更优质的医疗服务。”

　　■委员观点

　　李江帆（中山大学管理学院教授、博士生导师，中山大学中国第三产业研究中心主任）：公立医院改革要做到政府、医院、患者三方满意，确实是一个难题。破解的关键是让医疗行为、医院服务量与医生的收入脱钩，那样就可以把医院的服务完全建立在医学需求上，市民不用担心医生为了收入而增加检查。对于医生的监督和考核，也应该进行详细的考虑。

　　张克强（南方医科大学附属顺德人民医院副主任医师）：探索公立医院管理新模式的步子要稳一些，做决策时宁愿行政成本高一些，想得周到全面一些，以免政策措施实施后没有效果造成被动。乐从医院开创的法人治理模式，对于公立医院管理来说是新趋势。

　　胡锐明（顺德区中医院大骨科主任）：强调公立医院回归公益，但医院也要发展和建设，钱从哪里来？建议政府充分开放医疗市场，多开设民营医院和私人诊所，医疗机构多了，竞争加剧，就倒逼公立医院进行改革。当然，对于民营医院和私人诊所开设，要设立门槛，并严格执行。当我们总是想着医院利益，回归公益只能是一句口号。