切开复位重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折的疗效分析

　　作者：曹玉进,杨奇峰,席俊豪 作者单位：河南省汝州市骨伤科医院,河南汝州,467500

　　【摘要】目的 探讨切开复位重建钢板内固定治疗复杂治疗髋臼骨折的临床效果。方法 2009年1 月-2011年3月共收治45例髋臼骨折患者进行回顾性分析，根据骨折类型行切开复位重建钢板内固定治疗。结果 本组患者无切口感染，亦无手术死亡病例。所有患者均获得随访，随访时间8个月-3年。优27例，良10例，可6例，差2例，优良率为82.2%。术后并发症中，其中3例有坐骨神经损伤，2例发生异位骨化，3例发生创伤性关节炎，1例后期发生股骨头坏死。 结论 髋臼骨折采用切开复位及内固定治疗髋臼骨折，复位良好，固定可靠，并发症少，疗效明显，值得临床推广。
　　【关键词】 髋臼骨折,重建钢板,骨折内固定,疗效

　　髋臼骨折是一种常见的严重创伤，属负重关节内骨折。髋臼骨折由于位置较深，解剖复杂，复位固定困难，影响治疗效果的因素繁多，并发症多等原因，一直是骨科领域的难题。随着髋臼骨折治疗理论临床研究的发展，髋臼骨折的手术也逐渐得到了推广和普及，但随之而来也出现了很多问题，如创伤性关节炎、异位骨化、感染、骨折不愈合和畸形愈合等问题，严重影响了关节功能[1]。我院2009年1 月-2011年2月应用切开复位重建钢板内固定治疗复杂治疗髋臼骨折，收到了较好的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2009年1 月-2011年3月共收治45例髋臼骨折患者，其中男28例，女17例。年龄23～72岁，平均(39.8±11.3)岁。其中左侧19例，右侧26例;陈旧性骨折9例，新鲜骨折36例。致伤原因交通伤26例，重物砸伤10例，坠落伤9例。均为闭合性骨折，合并休克7例，脑外伤3例。所有患者常规摄患髋前后位、髂骨斜位、闭孔斜位X线片，骨折类型根据Letoumel分类[1]：前柱骨折13例，后柱骨折14例，双柱骨折7例，后壁骨折6例，后柱伴后壁骨折5例，其中伴髋关节后脱位5例，中心性脱位2例。
　　1.2 手术入路

　　入院后常规摄双髋关节平片和Judet位闭孔斜位片、髂骨斜位片以及髋关节CT扫描和三维重建检查。生命体征稳定后，常规行骨牵引，对伴有髋关节脱位者则先行脱位手法复位，合并头颅、胸腹部等其它部位损伤者先行相应处理。原则上后壁、后柱及横段骨折选取K-L(Kocher-langenbeck)入路。我们对前柱骨折采用经髂腹股沟入路，后壁、后柱加后壁骨折采用K-L入路，而双柱骨折和T型骨折酌情选用前后联合入路。手术均采用连续硬膜外麻醉。根据骨折类型，选择合适的手术入路，逐层切开，显露骨折端，清除关节腔内积血、软组织和游离骨块，若股骨头骨折可行可吸收钉内固定。骨折解剖复位后，放置合适的重建钢板固定，被动活动髋关节。确认骨折固定牢固和关节内无螺丝钉穿入后，逐层缝合关创。合并坐骨神经损伤者同时行神经探查松解术。
　　1.3 手术时机

　　髋臼骨折是关节内骨折，多合并其他严重损伤且治疗困难，除开放性损伤和难复性脱位外，无急诊手术。手术好在伤后4～7 d进行，迟不能超过3周。
　　1.4 术后处理

　　是否放置引流管据病情而定。术前1天、术中、术后3-5 d静脉滴注抗生素。术后即开始进行下肢肌肉的等长收缩及主动屈伸踝关节等功能锻炼。术后3-5 d后可用CPM机逐渐被动关节功能锻炼， 3-4周开始可以进行不负重的主动关节活动，术后8～12周后逐渐开始扶拐部分负重行走，12周后完全负重行走。口服吲哚美辛，25 mg/次，3次/d，持续6周，预防异位骨化。
　　1.5 判定标准

　　治疗按Matta临床标准和X线标准，各分优、良、可、差四种。临床标准：以髋关节疼痛、活动度和步行情况为依据，每项6分，三项相加18分为优，15-17分为良，12-14分为可，<12分为差[2]。
　　2 结果

　　2.1 临床疗效

　　本组患者无切口感染，亦无手术死亡病例。所有患者均获得随访，随访时间8个月-3年。优27例，良10例，可6例，差2例，优良率为82.2%。
　　2.2 术后并发症
　　术后并发症中，其中3例有坐骨神经损伤，2例发生异位骨化，3例发生创伤性关节炎，1例后期发生股骨头坏死。
　　3 讨论

　　髋臼骨折的手术治疗问题，因为髋臼其解剖位置深，髋臼骨折属高能量损伤，为严重创伤，骨折类型复杂，并发症多，给治疗带来很多困难。若髋臼骨折复位不良，可导致载荷传导紊乱，应力分布异常，从而影响到关节的功能、臼头适度，造成严重的后果[3]。因此我们主张，髋臼骨折一旦发生应当对患者进行早期诊断、早期治疗，不存在手术禁忌证，当患者用保守复位对位不满意时，应当尽早择期行手术切开复位内固定。一般好将手术时间推迟到伤后2-3 d，此时局部出血已停止，且患者症状已趋稳定。伤后3周骨痂形成，使复位固定变得很困难。理想的手术时间应控制在10 d以内。
　　重建钢板可塑性强，适用髋臼不同部位的固定，可作为髋臼骨折的内固定材料，其优点：重建钢板可充分预弯来适应髋臼部位的特殊形态，术后钢板松动、断裂发生率低;钛制的钢板组织相容性较强，可以终生保留，不影响CT和MRI检查;复位满意，固定牢固，骨折愈合时间短，创伤性关节炎发生率下降;术后无需进行牵引或外固定早期可进行CPM功能锻炼，便于护理。本组30例复杂髋臼骨折患者我们采用了切开复位重建钢板为主的内固定方法进行治疗，疗效满意，因此我们认为对于复杂的髋臼骨折，采用切开复位重建钢板内固定是较为理想的治疗方法。
　　综上所述，我们认为髋臼骨折的治疗，主要是关节的解剖对位，要达到关节完好的对位，应当尽早行手术切开复位内固定。选择适当的手术入路，稳固的内固定、以及关节和骨折处的准确对位是手术成功的关键。
　　【参考文献】
　　[1]毛宾尧，王亦璁，杨庆铭，等.髋臼骨折[M].北京：人民军医出版社，2004.36-43.

　　[2]徐莘香，刘一，金安?髋臼骨折的切开复位内固定治疗[J].骨与关节损伤杂志，2001，16(3)：175-177.

　　[3]孙俊英，唐天驷，董天华，等.经联合入路手术治疗难复性双柱型髋臼骨折[J].中华骨科杂志，2003，23：710-713.