牵抖复位法及夹板固定配合中药外敷治疗桡骨远端骨折

　 　作者：周军,刘欣 作者单位：江苏省徐州市睢宁县中医院骨伤科,221200

　　【摘要】目的 探讨牵抖复位法及夹板固定配合中药外敷治疗桡骨远端骨折，中医整复固定方法及临床疗效。方法 2007年6月至2010年10月采用牵抖复位法及夹板固定配合中药外敷治疗桡骨远端伸直型骨折38例，男24例，女14例，年龄17-78岁，平均年龄38.8岁;右侧26例，左侧12例。结果 38例均得到随访，时间3个月-1.5年，平均4.5个月，根据罗家良等[2]疗效评价标准：优25例，良11例，可6例，差1例，治疗半年X线片示骨折骨性愈和，腕关节功能较满意。结论 牵抖复位法、中药外敷及小夹板固定治疗桡骨远端骨折，具有局部损伤小易于掌握，临床疗效满意，并发症少等特点，在基层医院可以较好推广。
　　【关键词】骨折,前臂,正骨手法,夹板固定,中药外敷

　　桡骨远端骨折以伸直型多见，远折端多向桡背侧移位，严重移位时骨折端可有重叠移位，腕及手部呈“餐叉样”畸形。复位不好致残率较高，笔者自2007年6月至2010年10月采用牵抖复位法，夹板固定配合中药治疗桡骨远端骨折38例，疗效满意。
　　1、临床资料
　　本组38例中，男24例，女14例;年龄17～78岁，平均年龄38.8岁;右侧26例，左侧12例;伤后就诊时间30min～1周;受伤原因：运动训练伤12例，车祸伤8例，自行摔伤18例;主要症状：均为伤后手腕部肿痛，功能受限伴腕部畸形就诊，均有X线片确诊。
　　2、治疗方法
　　排除严重的手术禁忌证后，38例均采用1%利多卡因局部血肿腔内浸润麻醉，复位时患者取坐位，老年患者取平卧位，患肢外展，肘部屈曲90°，前臂中立位，一助手握住上臂下段，术者双手紧握手掌，双拇指并列置于骨折远端背侧，其余四指置于其腕掌部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2～3分钟，待重叠移位完全矫正后，将远端旋前，并利用牵引力，顺纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位，在维持牵引下，外敷消肿止痛膏，骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，用四块夹板使腕关节掌屈尺偏固定。摄X线片复查，比较骨折端复位，掌倾角恢复及关节平整情况。如骨折整复不佳可多次整复，本组2次整复5例。掌屈尺偏夹板固定2周后，行X线片复查，去除消肿止痛膏，外敷接骨续筋膏，改为功能位夹板固定2周，药膏一般2～4天更换1次，均由本院自制， 4周后去除外固定，应用骨科外洗一方熏洗，本院协定，逐步行腕部功能锻炼。
　　3、结果
　　38例均得到随访，时间3个月～1.5年，平均4.5个月，根据罗家良等[2]疗效评价标准：优，骨折对位对线良好，骨折愈合，腕关节功能基本或完全恢复;良，骨折对位对线可，骨折愈合，腕关节功能恢复基本满意;可，骨折对位对线可，轻度畸形愈合，腕关节功能未恢复;差，骨折对位对线不良，骨折畸形愈合或延迟愈合，腕关节功能未恢复。本组：优25例，良11例，可6例，差1例，差1例患者于伤后4周行切开复位“T”型钢板内固定术，术后4个月骨折愈合良好，腕关节功能较满意。
　　4、讨论
　　桡骨远端骨折绝大多数经手法整复、中药外敷、夹板固定治疗后可以取得较好的临床效果，因此手法整复要求及时、准确，尽可能使骨折断端恢复解剖或接近解剖复位，才能有效减少并发症的发生，大限度促进骨折愈合，恢复腕关节功能。
　　目前桡骨远端骨折正骨手法较多，文献报道有自握单杠式复位法[3]、快速程序复位法[4]、牵指摇摆法[6]等，但究其精髓仍是牵引，整复骨折移位，以获得骨折端复位目的，采用牵抖复位法借助向上抖动力使骨折远端有效对抗前臂肌群的反作用力，消除骨折端的短暂成角移位，纠正局部畸形，恢复肢体的正常长度，再通过向下抖动力使骨折远端对合骨折近端，得到骨折断端较好的相互咬合及支撑，解除桡骨远端骨折端的交错，获得解剖复位，在实际工作中，对抗牵引的力量，抖动骨折断端的幅度要把握准确，力度不够难以纠正骨折畸形，而力度过大会造成新的损伤，甚至造成正中神经牵拉伤。因此，比较复位前后桡骨关节面的高度和掌倾角，是衡量整复是否有效的重要指标。
　　经过实践笔者中药外敷及小夹板固定，复位后将患肢固定为掌屈尺偏位，立于恢复正常或近似正常掌倾角，同时可降低肢体的张力，有效防止骨折端的再移位和成角短缩现象的发生，促进腕关节功能的恢复，早期应用消肿止痛膏，有活血化瘀、消肿止痛功效，中期外敷接骨续筋膏有和营生新、接骨续筋的功效，解除固定选用骨科外洗一方有舒筋活络、通利关节的功效。应用本法大多数病人骨折愈合良好，4周后可解除固定，并予中药外洗及腕关节功能锻炼，骨折复位后夹板只固定腕关节，这样既有利于关节屈伸及早期进行掌指及指间关节功能活动，又不妨碍肌肉纵向收缩活动，使骨折端产生纵向挤压力，加强骨折端紧密接触，增加稳定性。本组病例通过牵抖复位法及中药外敷小夹板固定，临床疗效较好，但同时也应考虑反复整复增大局部损伤的问题，因此对于手法整复难复位，骨折波及关节面，骨折端不稳定等情况，建议切开复位内固定。小夹板固定期间患者须密切随访，及时调整绷带松紧度。
　　总之，牵抖复位法、中药外敷及小夹板固定治疗桡骨远端骨折，具有局部损伤小易于掌握，临床疗效满意，并发症少等特点，在基层医院可以较好推广。
　　【参考文献】
　　[1]张安桢.武春法主编.中医伤科学.人民卫生出版社.

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