1例血细胞分析仪无法自动分类白细胞原因分析

       随着科技的发展，目前临床白细胞计数几乎全由自动血液分析仪来进行。但临床操作过程中会出现全自动血液分析仪无法对某一血常规标本进行白细胞分类计数的现象。笔者就本化验室2012年6月出现的1例液细胞分析仪无法分类白细胞原因进行分析。 
       1　临床资料患者，女，23d，于2012年6月20日因高热、惊厥、呼吸困难入院。末梢血血常规：RBC3.60×1012/L，HGB113g/L，PLT241×109/L，WBC18.81×109/L，中性粒细胞，淋巴细胞，单核细胞、嗜酸、嗜碱细胞均未分类。股静脉抽取血复查血常规，RBC、HGB、PLT、WBC 结果与末梢血相似，白细胞仍然无法分类。推血涂片，室温干燥，瑞士染色。白细胞总数明显增高并出现较多杆状核细胞(12%)，中性粒细胞内可见中毒颗粒。 
       2　讨论
       目前，各类血液分析仪主要完成两大功能，一是细胞计数功能，二是细胞分类功能。根据检测原理大致分为两类：电阻抗法和光散射法。本实验室所用血细胞分析仪为迈瑞5200血细胞分析仪电阻抗法血液分析仪在白细胞计数和分类计数原理[1]。根据电阻抗的原理，不同体积的白细胞通过小孔时产生的脉冲大小有明显的差异，依据这些脉冲的大小，可对白细胞进行分群。仪器可将体积为35～450fL 的血细胞，分为256个通道，每个通道为1.64fL，根据细胞大小分别置于不同的通道中，从而显示出白细胞体积分布直方图。经溶血素处理后脱水的血细胞体积大小，取决于脱水后细胞内有形物质的多少。淋巴细胞为单个核细胞，颗粒又少，细胞小，一般为35～98fL;粒细胞(中性粒细胞)核分叶多，颗粒多，胞体大，多在135～350fL;单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞以及原始细胞、幼稚细胞等，多在98～135fL，称为中间型细胞。因此根据细胞体积大小，可初步确认相应的细胞群：群(35～90fL)是小细胞区，主要分布的是淋巴细胞;第二群(90～160fL)是单个核细胞区，也称作中间细胞，主要包括单核细胞、嗜酸性粒细胞、碱性粒细胞、核左移的各阶段幼稚细胞或白血病时白血病细胞。第三群(160fL 以上)主要是中性粒细胞[23]。仪器根据各亚群占总体的比例，计算出白细胞各亚群的百分率;如果白细胞胞各亚群的百分率与同一标本的白细胞总数相乘，即得到各亚群细胞的值。可见，电阻抗法血液分析仪白细胞分类只是根据细胞体积的大小将白细胞分成几个群体。 
       常规检验要作形态学观察，是临床诊断工作的需要，是多年来在医学检验界形成的好传统，应该坚持下去。决不可使用了血液分析仪，就一律不再作显微镜检查，而影响检验结果的质量，甚至造成漏检或误诊，给临床诊断、治疗工作带来不良影响，应予以高度重视，尽量减少因镜下白细胞分类造成的漏检或误诊，以免增加患者不必要经济损失和精神痛苦。 
       参考文献 
       [1] 丛玉隆，王淑娟.今日临床检验学[M].北京：中国科学技术出版社，1997：6061.

       [2] 朱芸.不同血液分析仪试剂使用的比较[J].河北医药，2000，22(11)：854855.

       [3] PierreRV.Peripheralbloodfilmreview：Thedemiseoftheeyecountleukocytedifferential[J].ClinLab Med，2002，22(1)：279297.