经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的护理体会

　　 作者：杨迎波 作者单位：红河州第三人民医院骨科,云南个旧,661000

　　【摘要】目的 总结经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折的护理体会。方法 通过26例椎体成形术患者术前、术后护理，进行总体分析。结果 26例患者术后均无并发症发生;治疗前患者的VAS评分为(8.7±0.62);末次随访时VAS评分为﹙2.25±0.47﹚，术前、末次随访时有显著差异﹙P﹤0.001﹚。结论 经皮椎体成形术具有操作简单，创伤小，见效快等优点。同时做好术前、术后护理是手术成功的关键。
　　【关键词】经皮椎体成形术,骨质疏松,椎体压缩性骨折,护理

　　经皮椎体成形术是目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法。它具有操作简单、创伤小、见效快等优点。我科自2011年3月至2012年3月采用PVP 治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折26例，共38个椎体。通过精心治疗和护理，效果良好，现将护理体会报告如下：

　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组26例，男性4例，女性22例，年龄57—80岁，平均68.5岁，脊柱骨折部位T7—L3,共38个椎体。其中胸椎24个，腰椎14个。临床表现为长期腰背部疼痛，双下肢麻木，翻身，下床活动受限。
　　1.2 手术方法 术前行各项常规检查，碘造影剂过敏实验及俯卧位耐受实验。手术采用俯卧位。如患者不能耐受，可采用侧卧位。在监护下行局部麻醉。本组病例均采取椎弓根入路。采用C型臂X线机透视下将穿刺针置入达椎体前中1/3。注入造影剂，确认无渗漏后，将调和好的骨水泥注入椎体，一般1—2min内将2—8ml骨水泥注射完毕，待骨水泥固化后拔出穿刺针。术后观察生命体征。
　　1.3 结果 26例患者X线检查骨水泥填充良好，术后5—10天顺利出院。所有患者未发生脊髓及神经损伤、肺栓塞等并发症。治疗前患者的VAS评分为(8.7±0.62),末次随访时VAS评分为﹙2.25±0.47)，术前、末次随访时有显著差异﹙P﹤0.001﹚。随访6—12个月，﹙平均9个月﹚所有患者的疼痛明显减轻，生活质量有了很大的改善。
　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 PVP是一种新兴技术，患者和家属缺乏对椎体成形术的了解，担心术后效果，护理人员针对这些情况，加强与患者的密切沟通，通过观看幻灯的形式，使患者了解整个手术的基本过程。向患者说明手术的必要性，告知手术的优点，使患者充分接受手术，配合治疗和护理。
　　2.1.2 体位训练 认真评估患者的全身情况，能否耐受手术体位和时间，了解患者有无既往病史，用药情况和药物过敏史。椎体成形术通常采用俯卧位，为了术中减少痛苦，手术的顺利进行，体位的训练非常重要，指导患者循序渐进，逐步适应俯卧位，时间长达1h以上。本组患者中2例合并高血压，2例合并糖尿病，经过对症治疗，术前的积极准备，俯卧位时间达到手术要求。
　　2.2 术后护理

　　2.2.1 一般护理 术后患者卧硬板床休息24h，6h后协助患者轴型翻身，仰卧、侧卧交替，预防性使用抗生素治疗3—5天，常规使用抗骨质疏松药物治疗。
　　2.2.2 生命体征的观察 术后给予心电监护24h，期间特别要注意血压的变化，因椎体成形术所用的注射甲基丙烯酸甲脂骨水泥﹙PMMA﹚ 注入椎体后有使动脉血压一过性降低的作用，这可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血循环有关。本组病例生命体征稳定。
　　2.2.3 并发症的观察及护理 ⑴骨水泥外渗的观察，术后密切观察患者胸腰部疼痛的程度，双下肢感觉，活动，大小便情况等，若患者出现双下肢感觉麻木，活动障碍及胸腰部疼痛激烈，应立即报告医师作相应处理。⑵肺栓塞，是PVP术严重的并发症,若患者突然出现胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及时报告医生处理。本组病例无并发症发生。
　　2.3 早期功能锻炼 一般术后6h患者的疼痛明显缓解，这给予患者早期功能锻炼产生极大的信心。首先指导患者床上翻身，深呼吸，双上肢扩胸运动及双下肢屈伸活动;12h后行直腿抬高、小燕飞、锻炼腰背肌功能，以不疲劳为度，增强脊柱的稳定性，防止椎体进一步压缩;术后24 h佩带腰围下床活动，注意防止体位性低血压的发生，逐渐增加活动时间。避免患者长时间坐立。
　　2.4 康复指导 出院后继续佩带腰围1—3个月，3个月内避免弯腰、重体力劳动，进一步加强腰背肌功能锻炼。指导患者多食用含钙高的食物，如牛奶、豆类、海产品等。继续服用抗骨质疏松药物。术后1、3、6月随诊过程中，未发现不适症状。
　　3 体会

　　骨质疏松椎体压缩性骨折是老年人常见的多发病，严重影响老年患者的生活质量，通过PVP手术，可以迅速缓解疼痛，稳定骨折，减少卧床时间，同时减少卧床所致的并发症，从而提高了患者的生活质量。本组病例患者的年龄相对较大，因此良好到位的心理护理、充分的术前准备、周密的术后护理、准确有效的康复指导使本组患者均安全、顺利接受手术，获得良好的疗效。
　　【参考文献】
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