老年髋部骨折手术治疗效果分析

　　 作者：陈俊柱,胡广健,蒋佑升,冯锡光,李伟明 作者单位：英德市人民医院骨科,广东清远,513000

　　【摘要】目的 探讨老年患者髋部骨折手术治疗的效果。方法 回顾2007年7月—2011年10月收治并随访的147例进行手术治疗的老年髋部骨折患者，并对患者髋部疼痛程度，行动，生活自理能力进行观察。结果 优105例，良29例，可7例，差4例，2例死于相关并发症。优良率：91.16%。结论 老年髋部骨折通过手术治疗，明显改善了老年患者的生活质量，降低老年髋部骨折的致残率及死亡率。
　　【关键词】老年,髋部骨折,手术,疗效

　　The analytic of therapeutic effect of surgery to the aged people with hip fracture.

　　【Abstract】ob[x]jective Explore the effect of treating the elderly patients with fracture of hip with surgery Methods：Review and follow-up 147 patients with fracture of hip hospitaled in July 2007-October 2010，all patients have been operated,follow the pain level of hip,action,self-care ability of living. Results: The result is that there are 105 cases who has been excellent,29 cases has been good,7cases has been medium and 4 cases has been poor,2 patients died of related complication.Excellent rate was 91.16%.Conclusion: Having surgery to the ederly people with fracture surgery can improve the quality of life of elderly patients significantly and reduce the morbidity and mortality in elderly people with hip fracture.

　　【Key words】The aged people hip fracture surgery therapeutic effect

　　随着社会老年人口的增长，髋部骨折是老年人常见的骨折类型。随着内固定技术的提高和内固定器材的发展，手术已成为老年人髋部骨折的治疗方法，我院骨科自2007年7月—2011年10月期间，对住院的147例65岁以上的老年髋部骨折患者实施了手术治疗，收到良好效果，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料：本组病例147例，男53例，女94例，年龄从65岁～102 岁，平均年龄77.3岁，其中90岁以上的有18例。所有患者均为新鲜骨折，除外多发性创伤及病理性骨折者，除外放弃治疗及保守治疗者。骨折类型：股骨颈骨折49例，其中头下型及经颈型共45例，基底型4例;股骨粗隆间骨折98例，按Evans分型：I型l0例、II型21例、III型34例、Ⅳ型33 例。其中119例有并发症，依次为高血压、冠心病或心律失常、老年慢性支气管炎、糖尿病及脑血管病等疾病。行内固定98例，其中动力髋螺钉(DHS)57 例，股骨近端锁定钢板41例;人工关节置换49例。
　　1.2治疗方法

　　1.2.1术前准备：入院后常规牵引，积极做好各项术前检查，有并发内科疾病时请相关科室会诊，并进行术前评估，调整患者身体状况，包括改善心肺功能，纠正贫血至血红蛋白在100g/L以上，高血压患者血压降为140/90mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在8.0mmol/L以下，对于有呼吸道感染的患者给予抗生素治疗和氨溴索化痰对症治疗，有低蛋白血症患者将血清白蛋白提高到 35g/L，适当止痛。术前积极预防下肢静脉血栓形成，部分同时使用抗骨质疏松药物，术前30min给予抗生素以预防感染，术前等待时间一般不超过1周, 长为15天。
　　1.2.2手术治疗：术前常规拍髋关节正侧位片，主要根据患者髋部的骨折部位、分型及骨质情况选择采用内固定或人工关节置换术，内固定组均采用骨科医疗技术的不断发展，合并症治疗效果显著提高，老年患者手术的可行性也大大增加。目前认为在能够耐受手术的前提下，早期手术是高龄髋部骨折的佳治疗方案[2]。
　　3.2手术的时机 老年患者术前卧床时间越长，并发症就越多，风险越大。我们对无明显合并症的患者在完成术前检查准备后，在入院3d以内手术;对有不同程度内科合并症的患者尽快完成术前准备，争取在7d以内手术。手术应尽量避免在伤后10～20 d进行，因为此时是肺动脉栓塞的多发阶段[3]。本组中1例死亡病例中，就是因为家属刚开始不同意手术，而且有肺部感染，拖延15天后才同意手术，术后出现严重的麻醉时间，创伤小、出血少。股骨粗隆间骨折我科治疗以骨折复位内固定治疗为主，而且均采用髓外固定。对于骨质条件较好、稳定的粗隆间骨折一般常规选取DHS固定，其操作简单[4]，手术时间短，经济实惠。DHS是按照人体股骨近端的解剖特点和生物力学原理设计，它具有滑动和加压双重功能，通过股骨头颈内拉力粗螺纹钉的滑动加压作用使骨折端两端紧密嵌插，达到轴向加压，即动力性和静力性加压。但由于其钢板位于负重线的外侧，内侧皮质骨缺损导致的内翻应力加于内固定器上，将导致螺钉切割股骨头，远端骨干向内移位，导致髋内翻畸形[5]。笔者在DHS内固定操作过程中体会到，拧入滑动螺钉时，容易造成骨折近端的旋转，因此，笔者在术中先在大粗隆至股骨头颈上端，先钻入2枚克氏针，起到防旋转的作用，然后再在克氏针的位置上，拧入1枚松质骨螺钉，可以抗骨折近端旋转，效果满意。对于不稳定骨折、严重粉碎性骨折、以及严重骨质疏松的粗隆间骨折患者采用的是股骨近端锁定钢板固定。股骨近端锁定钢板遵循了BO原则，既可运用AO标准的接骨板和螺丝钉技术，也能运用内固定支架原则[6]。但有学者在总结临床实践后认为[7]，股骨近端钢板治疗股骨转子间粉碎性骨折能提供较好的早期复位效果，但持久性较差，术中应注意恢复骨折断端内外侧皮质的完整性，对老年性的股骨转子间粉碎性骨折术后应持续行患肢外展位牵引，以消除股骨近端的不良应力。股骨近端锁定钢板的操作要求严格，需要有良好的素质与手术经验，钢板的放置不良，也会导致髋内翻的发生，笔者认为，在术中钢板位置放好后，应该用持骨器钳夹钢板远端，固定好钢板，维持放置于股骨外侧的中央。若钢板偏离股骨外侧的中央，螺钉把持的骨皮质将减少，势必增加拔钉的风险[8]。
　　3.4术后的处理 术后应继续监测血压、血糖、呼吸、心率等情况，必要时继续请相关专科会诊;注意术口引流量的情况，复查血常规及生化，避免因失血过多造成脑梗塞，如有失血过多，必须输血;笔者认为术后尽量避免使用镇痛泵，因术后镇痛泵可以导致老年人术后血压偏低，进一步导致脑的供血不足，造成脑梗塞风险加大，本组中，8例出现精神异常者，其中7例均使用镇痛泵。术后使用低分子肝素钙预防下肢静脉栓塞很有必要，老年人的血流缓慢，加上术中术后的打击，下肢深静脉栓塞的发生几率非常大，而且一旦发生下肢深静脉栓塞，处理非常棘手，所以一定要引起重视。术后还要注意病人的护理，提高护理质量对于提高患者的生活质量有很大的关系，本组中出现术后窒息死亡，就是要引起我们的反思。术后须常规抗骨质疏松治疗，我们联合使用鲑鱼降钙素、骨化三醇、仙灵骨葆胶囊等药物治疗，防止骨钙流失，促进骨折愈合，预防骨折再次发生。
　　综上所述，老年髋部骨折是骨科常见的疾病，常有合并症，通过系统的检查及治疗，手术治疗的风险明显降低，通过手术治疗，也明显改善了老年患者的生活质量，降低老年髋部骨折的致残率及死亡率。
　　【参考文献】
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