超重肥胖对青少年健康相关生活质量的影响

【摘要】  目的 分析超重、肥胖对北京地区青少年健康相关生活质量的影响，为全面评价体重对健康的影响提供依据。方法 选择北京地区13～16岁初中学生505名进行问卷调查，内容包括个人情况、家庭情况和健康相关生活质量。结果 肥胖组较正常和超重组表现出更多的生理健康和心理健康问题，差异有统计学意义(P＜0.05）。肥胖组男生在伙伴关系上得分与正常组男生比较，差异有统计学意义；肥胖组女生在伙伴关系和总的社会适应部分得分与正常组女生比较，差异均有统计学意义。结论 伴随超重的出现，男女青少年都表现出一系列身心健康问题，女生社交问题更明显，需全面加强心理辅导。

【关键词】  肥胖症；健康状况指标；生活质量；青少年

【基金项目】  国家973课题资助项目(编号：2001CB510310)。
　　Effect of Overweight and Obesity on HealthRelated Quality of Life Among Adolescents/

　　XU Yiqun, JI Chengye, MA Jun, et al.

　　Institute of Child and Adolescent Health, Peking University, Beijing(100083), China
   
　　【Abstract】  ob[x]jective  To analyze the influence of overweight and obesity on healthrelated quality of life among adolescents in Beijing, and to provide ba[x]ses for evaluating the effect of body weight on health. Methods  A total of 505 junior middle school students were investigated with a selfdesigned questionnaire, including personal and family information and healthrelated quality of life. Results   Obesity adolescent had more physical and psychological problems(P<0.05).Obesity students scored higher on peer relationship than the normal and obesity girls scored higher on total social adaptation, with the statistical significance. Conclusion   The adolescents have some physical or psychological problems with overweight, especially the social communication problems of girls.
   
　　【Key words】  Obesity; Health status indicators; Quality of life; Students

　　随着儿童超重、肥胖在全球范围内的快速流行，研究人员、儿科医生和家长更多地关注肥胖对儿童青少年的近期和长远的健康影响［1-2］，并将研究重点从单纯研究肥胖相关疾病转到对肥胖有关的疾病、心理和社会适应方面影响的评价。健康相关生活质量（healthrelated quality of life，HRQOL）是适应WHO新的健康概念，从生理、心理和社会适应方面综合评价健康的一种模式［3］，是目前慢性病干预和治疗评价的常用指标，近10 a开始用于肥胖评价［4］。笔者选择北京地区初中学生505名进行相关研究，旨在为全面评价体重对健康的影响提供依据。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  整群抽取北京市某中学初二和初三年级学生505名为调查对象。通过体格检查和询问既往病史，剔除慢性病和过敏性疾病患者。

　　1.2  方法  采用自制的调查表，由家长和学生分别填写完成。调查内容包括青少年家庭情况、个人情况和HRQOL部分。HRQOL参考国际现有适龄生活质量问卷设计［5-7］，包括生理功能（健康状况、生活功能和肥胖相关功能）、心理功能（自尊、抑郁和焦虑）和社会适应（学校功能和伙伴关系）部分。每个问题有5个选项，按照1～5分计。身高、体重由专业人员按照《2000年中国学生健康与体质调研检测细则》［8］进行测量，超重、肥胖判定参照《中国学生超重、肥胖BMI筛查标准》［9］。全部分析利用SPSS/PC 10软件包完成。

　　2  结果

　　2.1  生活质量调查表结构及其信效度评价  生活质量调查表各维度各分项Cronbach α均>0.5，各维度总和>0.75；分半系数在0.56～0.79之间，表明该调查表有较好信度。见表1。

　　表1  生活质量调查表各维度信度（略）

　　2.2  男女中学生不同体重组基本情况  见表2。不同性别各体重组在年龄分布和BMI均数上差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。

　　表2  男女中学生不同体重组年龄分布与BMI值比较（略）

　　注：()内数字为构成比/%。

　　2.3  男女中学生不同体重组各维度均数比较  见表3。除健康状况、自尊和学校功能外，无论男、女各维度均数均随着BMI增加而增高；肥胖组与正常组或超重组差异有统计学意义，正常组与超重组差异无统计学意义。除正常组抑郁焦虑女生显著高于男生，学校关系和社会适应低于男生外，超重、肥胖组男、女生比较差异无统计学意义。

　　表3  男女中学生生活质量各维度均数不同体重组间比较（略）

　　注：*肥胖组与正常组比较，P＜0.05；△肥胖组与正常组和超重组比较，P＜0.05。

　　3  讨论
   
　　随着肥胖研究深入发现，肥胖不但与心血管疾病有关，同时还与各种心理和社会适应问题有关。肥胖者尤其是重度肥胖患者可能出现社会适应不良、自尊受损和抑郁、焦虑状态［10］。HRQOL是从生理、心理功能和社会适应多维度综合评价疾病的指标，应用HRQOL可以帮助识别是健康的哪方面受到影响，并给予及时、有针对性的干预和治疗。由于儿童青少年时期与成人疾病进程不同，问卷适用性也有差异，目前尚无合适的适龄中文HRQOL问卷。本调查参考目前国际上常用的CHQ、PedsQL、Kindl等［5-7］问卷模式和条目，并采用标准化的自尊问卷以及抑郁、焦虑量表自制调查表［11］，采用负向记分，调查表信度和效度均达到要求。
   
　　结果发现，肥胖组较正常组和超重组有显著的生理、心理和社会适应功能的影响。健康状况（即你认为自己的健康状况和别人相比如何?）各组差异无统计学意义，与其他研究结果不同［12］，考虑这可能与青少年对健康的认识有关；不同性别青少年生活能力及与肥胖有关的活动，肥胖组都表现出明显的下降，说明肥胖已对该年龄段的人群产生生理功能影响，但受到疾病进程的影响，可能还没有出现成年期明确的疾病［13］。研究还发现，肥胖组较正常和超重组表现出明显的抑郁焦虑状态和伙伴关系问题，进一步证实肥胖对健康影响的多重性。与其他人群结果不同，肥胖组并无显著的自尊受损［14］，女生也未表现出比男生明显的心理功能和社会适应问题［15］。HRQOL可能受到社会人口学指标的影响，在今后研究中要扩大样本，以控制混杂因素的影响。
   
　　伴随超重、肥胖的出现，男、女生均已出现一系列身心健康问题。在今后工作中，要加强肥胖及相关影响的健康教育，提高学生和家长认识；在肥胖干预中，除传统的学校体育活动和饮食干预外，还应对肥胖学生给予一定的心理干预，避免肥胖对健康的多重影响。

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作者：徐轶群，季成叶，马军，李月芳，李勇，何忠虎

作者单位：北京大学儿童青少年卫生研究所，北京 100083；北京市第165中学