健康教育在神经外科的运用体会

　 　作者：杨小兵，周亚平，肖月琴，文向芳 作者单位：四川省乐山市中医医院,614000

　　【摘要】 随着生物医学模式的转变，护理工作模式也由“以疾病为主”转变为“以病人为中心”的整体护理模式，人们对疾病与健康有了新的认识。护理健康教育是现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能，是整体护理的重要组成部分，是检验整体护理效果和评价整体护理质量的主要指标[1]。神经外科收治的病人大多病情急、危、重。特别是随着人口老龄化及人民生活方式的改变而导致高血压患者数的逐年上升，神经外科收治的脑血管病患者也不断增加。为了保证健康教育的有效开展，在住院期间得到患者及家属的更好配合，让患者得到更好的救治，在出院后能让患者得到更好的康复训练，患者及家属能采取更有利健康的行为和生活方式，我科采取了一套系统的健康教育工作模式，得到了很好的效果。
　　【关键词】健康教育,神经外科

　　今年我科1—4月共收治神经外科病人92例，其中脑外伤 53例，高血压脑出血38例，脑血管畸形导致脑出血1例，所有病人及家属从入院到出院，都进行了系统的健康教育，只有1例病人配合不理想，重新做了手术，手术后再次加强了健康教育，取得了病人配合，康复出院。具体做法如下：

　　1 健康教育形式

　　1.1首先查阅大量相关资料，由医师、护士共同研究、讨论，制定通俗易懂的健康教育手册、卡片，并配以图片。
　　1.2在病室走廊墙壁设立宣传栏，通俗易懂，便于记忆。
　　1.3制定科普幻灯片，组织观看。
　　2 实施方法

　　2.1收集患者及家属与疾病相关的所有信息：

　　2.1.1患者及家属一般生理、心理和发育情况，平时的生活方式，家族史，生活习惯。
　　2.1.2患者及家属的文化程度和一般社会、经济状况。
　　2.1.3对疾病的了解程度。
　　2.2确定健康教育形式：通过所收集与患者及家属相关的所有信息，综合判断其健康观，学习能力、动力和学习方式以及对疾病的适应能力，对诊断和护理的要求，采取不同的健康教育形式。如果患者及家属的文化程度较高，对学习已有充分准备，我们采取发一本我科制定的《健康教育手册》，并由护士把内容反复讲给患者或家属听。对某些共性问题集体授课、放幻灯片、播放教育录像、患者现身说法等，对难以理解的内容，辅以形象比喻，使其通俗易懂。分多次进行，每次大约30 min。
　　2.3健康教育效果评价：每周进行一次健康教育效果评估(包括病人与治疗和护理的配合，以及对自己疾病的认知程度等)，出院的时候进行评估，了解病人对出院指导认知度以及对健康的行为和生活方式是否了解，以确定健康教育是否成功。
　　2.4出院后的电话回访：了解病人康复情况及是否采取了健康的行为和生活方式。
　　3 健康教育的内容
　　3.1入院宣教：主管护士热情接待患者及家属，介绍主管医生、责任护士。为患者详细介绍医院病区环境和规章制度，等级护理要求，消除患者对住院陌生环境、疾病的紧张、恐惧心理，树立治疗信心。同时收集相关资料。
　　3.2心理指导

　　3.2.1神经外科患者大多发病急，有的生命垂危，家属及病人心情焦急，应主动关心患者及家属，详细介绍病情及预后，消除其紧张焦虑心理。
　　3.2.2室内保暖，温度应在25℃左右，避免患者因身体暴露受凉,告知合理安排陪护与探视，保持病房环境安静，减少一切不良刺激，让患者积极配合抢救与治疗。
　　3.2.3患者急性期后常因留有后遗症，肢体功能和语言功能恢复慢，而易产生烦躁、抑郁情绪，因此应鼓励患者增强生活的勇气与信心，消除其不良心理反应。
　　3.3饮食指导

　　3.3.1根据医嘱，患者急性期禁食。病情稳定后如果不能自己进食者，鼻饲流食，以保证营养供应。
　　3.3.2对于自己能进食者喂水喂饭时不宜过急，遇呕吐或呛咳时应暂停休息，防止呛入气管引起窒息。
　　3.3.3恢复期宜给予清淡、高维生素、低脂、适量蛋白饮食，多食蔬菜及水果，戒烟酒，保持大便通畅。
　　3.4排泄护理指导：留置尿管病人要注意保持会阴部清洁，记录尿液颜色、量、透明度，防止尿管脱落、扭曲、受压及堵塞，注意尿袋低于尿道口，以防尿液倒流。保持大便通畅，排便时切忌用力，否则血压和颅内压容易上升，极易造成颅内再出血。必要时可做腹部自我保健按摩，或用适当的药物如番泻叶泡茶饮，麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用，可有效防治便秘。
　　3.5体位指导：告知患者及家属卧床休息的重要性。一般采取平卧位，头偏向一侧，高血压脑出血患者、颅底骨折耳鼻出血时,患者取头高(15°～30°)足低位, 耳鼻出血者禁止耳鼻填塞,减少颅内逆行性感染的发生。翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重颅内出血。
　　3.6引流管护理指导：告知患者及家属保持引流管通畅，防止脱落、扭曲、受压及堵塞，注意引流袋低于伤口，以防引流液倒流。
　　3.7疾病指导

　　3.7.1呼吸道管理：告知保持呼吸道通畅，及时清除口腔异物，保证有效的供氧，可减轻脑的继发性损伤,又可避免呼吸道感染。神经外科颅脑外伤患者易发生呼吸功能衰竭,表现为呼吸困难、咳嗽及吞咽反射减弱或消失。若气管内分泌物增多,易造成痰液阻塞而窒息,加重脑缺氧而危及生命。因此,应积极采取措施,如拍背、雾化吸入、协助排痰等。呼吸道阻塞时,应立即行气管切开术。对气管切开机械通气的病人，需进行吸痰，配合翻身叩背。每日雾化吸入2～3次,并保持气道湿化，在气管切开气管套管处覆盖无菌生理盐水湿纱布，保持套管清洁通畅,及时更换敷料。
　　3.7.2病情观察：告知病情观察的重要性，取得患者及家属的配合，同时让其爱护仪器设备。(1)观察生命体征变化：血压逐渐升高,脉搏缓慢,呼吸深大，常提示颅内压升高;呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施。(2)观察瞳孔变化。瞳孔反映颅脑伤情的变化,如双侧瞳孔不等大,一侧瞳孔散大,另一侧瞳孔缩小,对光反射消失,提示有脑疝发生,应采取急救措施。(3)意识改变提示疾病程度,可通过问话、呼吸、予以痛觉刺激以及是否睁眼等来判断患者意识障碍的程度。如患者出现意识障碍的程度加重，或躁动患者突然安静和昏睡,提示病情恶化,如深昏迷患者出现吞咽反射提示病情好转。(4)喷射状呕吐提示颅内压升高。
　　3.7.3疾病相关知识：病因、发病机理、临床表现、治疗转归以及目前病人的病情，治疗方法和预期效果，取得患者及家属的配合。
　　3.7.4用药指导：告知患者及家属使用甘露醇速度应快才能显效，而一些降压药需要微量泵滴入，所以不能随意调整速度。对服用降压药的患者要注意不能随意加减量、要按时服用，更不可随意停止。
　　3.8康复指导：患者肢体功能障碍时,为预防关节挛缩、肌肉萎缩、肢体水肿及静脉栓塞等并发症,应早期做好肌肉按摩、关节屈伸锻炼等。对于有语言障碍的患者,让其多听收音机,教给他们简单的词句,多鼓励患者发音。
　　3.9健康生活方式指导

　　3.9.1心理健康教育：精神刺激与精神紧张对疾病的发生有着相关的密切联系，所以每个人都应该拥有积极健康的心态，正确对待疾病。
　　3.9.2饮食健康教育：饮食时注意多吃豆制品、奶、鸡、鱼等动植物蛋白质食物，多吃新鲜水果和蔬菜，多吃富有纤维素的食物。
　　3.9.3戒烟戒酒健康教育：吸烟与气管炎、肺气肿等呼吸道疾病密切相关;饮酒伤肝、损脑。饮酒过多可引起酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，所以要戒烟、控制饮酒量。
　　3.9.4运动健康教育：根据个人的年龄和健康状况选择适宜的运动项目和适当的运动量，如健身操、太极拳、散步、保健按摩等。
　　4 讨论

　　健康教育是整体护理的重要组成部分，通过系统的健康教育模式，使病人了解增进了健康知识，住院期间得到病人及家属的配合，促进了病人的康复。并通过对病人及家属健康的生活方式指导，提高了人类的健康知识水平，让人人享有健康早日实现。
　　【参考文献】
　　[1]赵美燕.临床护理健康教育指导 2010.1.