闭合复位顺行空心交锁髓内针治疗股骨干骨折临床应用探讨

　　 作者：付常见,徐立渊 作者单位：古交矿区总医院骨科,030200

　　【摘要】 目的 总结闭合复位顺行空心交锁髓内针治疗股骨干中上段骨折的治疗方法及优势。方法 C形臂协助下闭合复位顺行空心交锁髓内针治疗股骨干中上段骨折16例。结果 16例均获随访7—19个月，骨折顺利愈合，功能恢复良好。结论 闭合复位顺行空心交锁髓内针治疗股骨干中上段骨折具有创伤小、固定可靠、感染率低、愈合率高、功能恢复良好的优点，是治疗股骨干骨折的一种理想方法。
　　【关键词】闭合复位,股骨干骨折,空心交锁髓内针
　　股骨干骨折是全身创伤骨科中较常见的损伤之一，约占全身骨折的6%[1]。闭合复位顺行空心交锁髓内针治疗股骨干骨折，疗效确切。我院于2009年1月—2011年10月采用闭合复位顺行空心交锁髓内针治疗股骨干中上段骨折16例，效果良好。现报道如下：
　　1、资料与方法

　　1.1一般资料 本组16例，男14例，女2例，年龄26—59岁，平均39岁。左侧10例，右侧6例。煤矿事故伤8例，车祸伤6 例，坠落伤2例。均为新鲜闭合骨折，其中横断骨折3例，斜形骨折8例，粉碎性骨折5例，2例合并胸部闭合性损伤，1例合并颅脑外伤，先由专科治疗后转入我科治疗，手术时间5—15天，平均10天，均为择期手术。
　　1.2手术方法 术前患肢行胫骨结节骨牵引，床头摄股骨全长CR片，测量股骨的长度及髓腔宽度，对于粉碎性骨折可测量健侧，以便选择合适的髓内针。术前30—60分钟输抗生素一次。连硬外或腰硬联合麻醉，患者仰卧置于骨科牵引床上，躯干内收，屈髋15—30º，患肢内收中立位牵引，以恢复肢体的正常长度。距股骨大转子近侧 2—3cm处取短斜形6cm左右的切口，肥胖者可适当延长[2]，钝性分开外展肌直至大转子，触及梨状窝，骨锥开口，C形臂下助手协助下复位，T形复位器通过骨折断端，置导针，退出复位器，空心钻连接空心扩髓器沿导针0.5mm递增扩髓，扩髓直径比所选髓内针大1mm[2]，沿导针插入空心髓内针借助瞄准架先后拧入远近端各2枚锁钉。横断或短斜形骨折，放松患肢牵引断端适当加压，后拧入近端2枚锁钉。
　　1.3术后处理 术后应用抗生素2—3d。麻醉消退后指导患肢行骨四头肌等长收缩锻炼，以加快血液循环利于消肿，防止深静脉血栓的形成;2—3d床上逐步开始髋膝关节功能锻炼，尤其注意膝关节的过伸锻炼防止伸膝僵硬;7—10d逐步下床活动并适当部分负重。定期复查DR片，观察骨折端愈合情况。
　　2、结果
　　本组16例患者均获随访，随访时间7—19个月，平均随访13.5个月。16例骨折均顺利愈合，平均愈合时间4.5个月。髋膝关节功能恢复良好。
　　3、讨论
　　成人长骨干骨折的治疗，目前治疗理论已从AO坚强内固定向BO生物学接骨术转变 [3]。闭合复位顺行空心交锁髓内针治疗股骨干中上段骨折符合BO原则，其为轴心固定且可靠，肢体功能锻炼及适当负重使骨折端存在微动，促进了骨痂的生长，有利于骨折端的愈合，是治疗股骨干骨折的理想方法之一，汇总如下。
　　3.1优势 感染率低：闭合性股骨骨折切开穿针的感染率接近10%，但闭合穿针的感染率不足1%[2]。严格无菌操作是降低或避免术后感染的前提条件。本组病例未发生术后感染。愈合率高：由于采用闭合复位髓内针固定的方法未显露骨折断端，不骚扰骨膜，故愈合率高。有学者认为闭合复位穿针困难时可做小切口显露骨折断端，尽量不剥离或少剥离骨膜[3]的方法，我们认为应视为切开复位内固定术，因其可使骨折断端的骨生长因子部分丢失影响骨愈合而失去闭合复位的意义。本组病例均顺利骨性愈合。
　　3.2操作体会 开口：骨锥开口位置一定要经梨状窝进入，开口偏前或偏后可造成扩髓困难[4]，解决此问题可使臀部切口延长尤其是肥胖患者便于显露。扩髓：扩髓与否意见尚不统一。此组病例我们均进行了扩髓，因为扩髓增加了髓内直径，可选用更大直径、更大强度的髓内针，扩髓时在骨折端形成的骨碎屑具有成骨作用。锁远端锁钉：此情况发生率较高约在24%—29%之间[4]。原因一是当髓内针插入困难时强行锤入可使其变形，此时可拔出髓内针，将髓腔扩大0.5mm[2]，再插入髓内针锁钉即可;二是所使用的器械陈旧变形，使瞄准架与锁钉空之间存在偏差，此时可在C形臂协助下徒手锁钉，但增加了术者在放射线下的暴露时间。
　　3.3功能锻炼与复查 麻醉消退后即可开始逐步非持重功能锻炼，主要是主动肌肉收缩及关节活动度的锻炼，除注意膝关节屈曲功能锻炼还应重视膝关节过伸的功能锻炼，以防伸膝僵硬。定期复查DR片观察骨折端愈合情况。
　　总之，闭合复位顺行空心交锁髓内针治疗股骨干中上段骨折具有创伤小、固定可靠、感染率低、愈合率高的优点，是治疗此类型骨折的一种理想方法。如何更进一步减少术者在X线下的暴露时间，降低透视时的放线量仍是尚待解决的问题。
　　【参考文献】
　　[1] 胥少汀,葛宝丰,徐应坎.实用骨科学[M].第3版.人民军医出版社,723.

　　[2] 卢世壁,王岩.坎贝尔骨科手术学[M].第11版.人民军医出版社,2516,2524-2525.

　　[3] 王涛,王东,焦强.带锁髓内针治疗股骨干骨折81例疗效分析 实用骨科杂志[J].2011,3(17):255-257.

　　[4] 张胜.股骨交锁髓内针术中操作困难分析及对策 实用骨科杂志[J].2010,7(16):543-544.