开颅手术后癫痫的针灸治疗

　 　作者：乔斌　　作者单位：黑龙江中医药大学佳木斯学院,154007

　　【摘要】 开颅术后癫痫的发作是神经外科常见疾病之一，发作类型多为局限性抽搐，也有癫痫大发作，甚至癫痫持续状态。其发作原因大多为术后脑水肿、颅内出血、残余肿瘤、病灶、脑皮质损伤、异物刺激、术区脑胶质增生、硬膜下积液等。病灶偏良性，病程较长者比病灶恶性程度高者更易发生癫痫。针灸治疗癫痫的效果良好。
　　【关键词】 开颅手术,并发症,癫痫,针灸治疗

　　开颅术后癫痫的发作是神经外科常见疾病之一，发作类型多为局限性抽搐，也有癫痫大发作，甚至癫痫持续状态。其发作原因大多为术后脑水肿、颅内出血、残余肿瘤、病灶、脑皮质损伤、异物刺激、术区脑胶质增生、硬膜下积液等。开颅术后癫痫发生率与术前是否发生癫痫密切相关，术前有癫痫者术后再出现癫痫的概率远高于术前无癫痫者。病灶偏良性，病程较长者比病灶恶性程度高者更易发生癫痫。
　　患者开颅术后出现癫痫者，必须尽早CT检查，必要时检测电解质和血气分析，以排除颅内血肿、脑梗死、脑水肿、脑损伤或电解质紊乱的原因。
　　一、治疗
　　(一)体针疗法

　　1.处方

　　(1)发作期取穴：百会、水沟、大椎、后溪、腰奇(在骶部，当尾骨端直上2寸，骶角之间凹陷中)。
　　(2)间歇期取穴：虚证者选巨阙、中脘、神门、内关、足三里、三阴交;实证者选大椎、风府、鸠尾、丰隆、间使。
　　(3)辨证选穴：昏迷者用十宣、涌泉;牙关紧闭者用下关、颊车;夜间发作者加照海，日间发作者加申脉;小发作者可配内关、神门;痰涎壅盛者加丰隆、中脘。
　　2.操作方法：根据病情可酌情选用4～6穴，穴区常规消毒后，选用28～30号毫针。平刺百会0.8±0.2寸，向上斜刺水沟0.4±0.1寸，向上斜刺大椎0.8±0.2寸，直刺后溪0.8±0.2寸。向上斜刺腰奇1.5±0.5寸。向下斜刺巨阙0.8±0.2寸，直刺中脘1.2±0.2寸，直刺神门0.4±0.1寸，直刺内关0.8±0.2寸，直刺足三里1.5±0.5寸，直刺三阴交1.2±0.2寸;向下斜刺风府0.6±0.2寸，向下斜刺鸠尾0.5±0.1寸，直刺丰隆1.2±0.2寸，直刺间使0.8±0.2寸。浅刺十宣0.2±0.1寸，直刺涌泉0.8±0.2寸，直刺内关0.8±0.2寸，平刺颊车0.8±0.2寸，直刺照海、申脉0.4±0.1寸。
　　每日针刺1次，每次留针20～30分钟，留针期间行针2～3次，发作时用较强捻转手法，年转幅度为3～4圈，捻转频率为每秒3～5个往复，每次行针5～10秒。发作后辨清虚实分别治疗，虚证用补法，实证用泻法，7次为1个疗程。
　　3.方义：百会醒脑开窍，大椎清泻降逆，后溪通督脉，腰奇为督脉经外奇穴，均为治痫要穴。巨阙为心之募穴，养心安神。鸠尾降气解郁，为治痫要穴。神门、内关理气宽中，养心安神。足三里为强壮穴，理中气，有利湿化痰之功效。三阴交可滋补三阴，通调肝肾。丰隆、间使为治痫要穴，可化痰醒神。夜间发作病在阴跷，故用照海;日间发作病在阳跷，故用申脉。
　　小发作用内关、神门，安神醒脑。
　　(二)电针疗法

　　1.处方：参照体针疗法。
　　2.操作方法：进针操作与体针疗法一样。选择1～2组穴位，分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小以明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针冶疗20～30分钟，每日治疗1次。没有接电疗仪的穴位，按普通体针疗法进行操作。
　　(三)灸法

　　1.处方：大椎、腰奇、肾俞、肝俞、足三里、中脘、间使。
　　2.操作方法：每次选3～5个穴位即可，用艾条温和灸，或用隔姜灸，每穴灸15分钟，使局部有明显的温热感为宜。每日治疗1次。
　　(四)耳针疗法

　　1.处方：心、肝、肾、脾、神门、脑点、皮质下。单侧取穴。
　　2.操作方法：每次选用3～5穴，常规消毒后，用28号1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。
　　每日针刺1次，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，均用中等强度捻转手法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～0秒。
　　(五)耳穴贴压疗法

　　1.处方：心、肝、肾、脾、神门、脑点、皮质下。双侧交替取穴。
　　2.操作方法：先在各穴区探得敏感区，常规消毒后，选用5mm×5mm的医用胶布将王不留行子对准穴位贴压、固定，每穴固定1粒。患者每天自行按压3～5次，每个穴位按压3～5分钟，以患者能耐受为度。3天更换1次，两侧耳穴交替使用。
　　(六)头针疗法

　　1.处方：根据患者发作情况选用癫痫区、运动区、感觉区、足运感区等。双侧取穴。
　　2.操作方法：局部常规消毒后，选用28～30号1～2寸毫针，针与头皮呈15°～30°夹角，快速刺人头皮下，当针尖抵达帽状腱膜下层时，指下感到阻力减少，然后使针与头皮平行，沿刺激线刺入0.5～1.5寸。若患者有痛感且医者手下阻力大时，应改变进针角度，重新刺人。留针20～40分钟，留针期间每隔5分钟行针1次，每次捻转2～3分钟，捻转角度在180°～720°的范围内。亦可用电针代替手法运针，一般可选用疏密波或断续波。每日治疗1次，10天为1个疗程，两个疗程之间休息2～3天。
　　若体针、头针综合运用，可提高疗效。
　　【参考文献】
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