气压弹道碎石术围手术期的护理体会

作者：钟佩娴 孙锋 唐佩琼

作者单位：广州中医药大学附属医院 广东 广州 510405

【摘要】  目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术在治疗尿路结石围手术期护理工作体会。方法 42例结石病例中，女17例，男25例；其中输尿管中段结石13例，下段结石27例，双侧结石2例。采用硬腰联合麻醉，常规取截石位。碎石完毕常规置入双J管，留置尿管2～3天。术后给以抗感染、镇痛及对症处理，配合中医针灸及消瘀化石疗法促进排石。结果 在所有纳入的42患者当中，治愈41例，开放手术1例，总有效率达97.6％。结论 为做好围手术期的护理工作，护士应系统全面地了解输尿管镜下气压弹道碎石术原理，做到周到细致的手术前后护理，保证气压弹道碎石术疗效、降低术后并发症，同时对手术患者进行良好的心理辅导，减轻因手术给患者带来的恐惧，减少术后结石复发的机率。

【关键词】  气压弹道碎石术；围手术期；护理；体会

　　尿石症是泌尿外科的常见病种，占长江以南地区泌尿外科患者的百分之三十以上。随着我国普通居民饮食结构的不断变化，尤其是动物蛋白及糖类的摄入增多，我国居民的上尿路结石发病率较下尿路结石的发病率出现增多的趋势。针对传统开放手术治疗创伤大、术后患者并发症多、费用高等之不足，近年来腔镜技术有了长足的发展，其中输尿管镜下气压弹道碎石技术在治疗上尿路结石，特别是输尿管下段结石方面凸显其创伤小、恢复快、并发症少的特点。我院自2002年9月开展此项技术，现已治愈患者近200例，现将围手术期护理工作总结如下：

　　1.一般资料及方法

　　1.1 一般资料：本组42例．其中女17例，男25例，年龄21～54岁，平均年龄34岁，其中输尿管中段结石13例，下段结石27例，双侧结石2例。结石大小：直径＜0.3cm×0.5cm者9例，0.3～0.8cm×0.5～1.0cm者18例，0.8～1.2cm×1.1～1.5cm者15例。肾功能受损患者3例。
 
　　1.2诊断标准：根据《中医病证诊断疗效标准》①有典型的临床症状和体征；②经影像检查：腹部平片、B型超声波或肾盂静脉造影证实[1]。

　　1.3纳入标准：结石直经＜1.5cm，符合泌尿系结石诊断，结石位于输尿管者列为观察对象。

　　1.4排除标准：肾盂、膀胱、尿道结石；结石直径在1.5cm以上；凝血功能障碍；肝肾功能不全；心肺功能严重障碍；传染性疾病活动期；糖尿病末控制者；碎石后细菌逸出可造成严重尿路感染；结石形成包裹；结石以下有器质性梗阻[2]。

　　1.5方法：患者送手术室，采用硬腰联合麻醉，常规取截石位。消毒铺巾后，经尿道向患侧输尿管插入输尿管镜，发现结石后，插入气压弹道金属针，启动空气压缩泵，采用连续脉冲方式击碎结石。碎石后可用取石钳直接取出，剩余细小结石可自行排出。碎石完毕常规置入双J管，留置尿管2～3天。术后给以抗感染、镇痛及对症处理，配合中医针灸及消瘀化石疗法促进排石。

　　1.3结果：在所有纳入的42患者当中，治愈41例，开放手术1例，总有效率达97.6％。

　　2.护理

　　2.1术前护理：

　　2.1.1健康教育：气压弹道碎石术是近年来应用于临床的腔内泌尿外科新技术，术前应向患者详细讲解手术的方法、优点及有可能发生的并发症以解除其紧张、恐惧的心理，促使其主动地配合手术。术前询问患者的睡眠情况，使患者产生安全感，免受环境的干扰。

　　2.1.2术前准备： 帮助患者行血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、血小板计数、泌尿系B超、X线平片、静脉肾盂造影、尿培养等项目检查。常规备皮、禁饮食、应用术前麻醉诱导针剂等。

　　2.2术后护理：
 
　　2.2.1 常规护理：严密观察生命体征，按医嘱给予抗炎、止血、镇痛及中医针灸、消瘀化石疗法促进排石等治疗。
 
　　2.2.2 饮食教育：鼓励患者多饮水，必要时静脉补液。保证尿量在2000ml／d以上，以达到冲洗目的。针对不同类型的结石给以患者饮食监督，如尿酸结石，教育患者慎食含嘌呤物质多的食物，如动物内脏等等。

　　2.2.3运动及体位引流：根据结石部位、大小、性质，配合适量运动及体位引流，促进结石排出，减少并发症。如慢跑、跳跃、按摩；变换体位，肾下极结石行倒立拍击，健侧卧位等。

　　3.2.4留置尿管的护理：保持尿管引流通畅及固定。每日常规进行会阴抹洗及1/5000的呋喃西林膀胱冲洗，以促进血凝快排出，并有预防逆行性尿路感染的作用。
 
　　2.2.5 并发症的处理：气压弹道碎石术可因反复冲击碎石等原因引起尿道、膀胱粘膜充血水肿、撕裂甚至穿孔而发生血尿、漏尿。因此，术后应密切观察尿液的颜色和量，正常情况下尿液为淡红色，一般术后2~3天之后尿液应转清亮，如出现大量血尿或血块且颜色加深，应警惕并及时汇报医生，给予相应处理，嘱患者卧床尽量减少活动[3]。

　　2.3 出院健康指导

　　复诊及追踪检查，于手术后4周来院拔除双J管，术后3d及3月后复查泌尿系x线平片及B超，了解结石排出情况。治愈后半年例行泌尿系B超检查，1年内行腹部x线平片检查。

　　3.体会

　　近年来随着腔镜技术的发展，开放手术治疗上尿路结石的病例比例逐年降低，输尿管镜气压弹道碎石术因其损伤小，并发症少、术后恢复快等原因日益受到泌尿外科医师的推崇，并已广泛应用于临床，尤其是输尿管下段结石的治疗。对于护理工作，我们体会到：一、护士应系统全面地了解输尿管镜下气压弹道碎石术原理，以做好围手术期的护理工作。二、细致的手术前、后护理是保证气压弹道碎石术疗效、降低术后并发症的重要因素。三、应对手术患者进行良好的心理及饮食辅导，以减轻因手术带给患者的恐惧，减少术后结石复发的机率。

【参考文献】
  　　[1] 中医病证诊断疗效标准[S]．ZY/T001.1～001.9-94

　　[2] 隗合坤，韩臣子. 理血法用于体外冲击波碎石后600例临床疗效研究[J].北京中医.2001，4：11～12

　　[3] 刘婉红.气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的护理[J].现代医药卫生.2004，18：1926