探讨小儿视神经胶质瘤伴梗阻性脑积水的护理

　 　作者：朱丽丽　 作者单位：盐城市第三人民医院神经外科,江苏盐城,224001

　　【摘要】针对视神经胶质瘤伴梗阻性脑积水的患儿护理至关重要。本文重点分析了患儿术前以及术后的护理，希望为医务护理人员提供一定的参考价值。
　　【关键词】视神经胶质瘤,梗阻性脑积水,护理,小儿患者
　　1　引言

　　小儿视神经胶质瘤比较罕见，一般发病率在1/100000左右，其主要症状是小儿的视力受损，而且伴有突眼现象。小儿视神经胶质瘤可发生在球后视神经、下丘脑以及视交叉等任何部位。而梗阻性脑积水属于神经外科的常见病之一，通常可以采用脑室腹腔分流术进行治疗，但该病的并发症比较多，甚至会出现因分流管感染等原因导致手术以失败告终。本文重点探讨一下关于小儿视神经胶质瘤伴梗阻性脑积水的护理。
　　2　临床相关资料

　　2.1一般资料
　　病例1：男，6岁，因视力减退而入院检查。入院查体发现该小儿神志清楚，但右侧视力0.1，左侧视力仅达0.08，右侧同向几乎偏盲。经过CT扫描后发现该小儿患者的视神经梭形增粗、边界清晰，前床突弧形压迹，部分骨质吸收。同时，该小儿智力发育方面存在问题，头颅明显增大，经过头部CT检查之后，发现其伴有梗阻性脑积水。
　　2.2手术方法

　　针对视神经胶质瘤，本例经手术治疗将其肿瘤全切除，其肿瘤为淡红色、质地软，而且存在包膜，血供现象比较丰富，同时视神经梭形或者椭圆形肿大。梗阻性脑积水，本例是通过神经内窥镜进行治疗：将小儿患者右额小皮瓣切口，内侧位于中线，后位于冠状缝，通过颅骨钻一小孔，铣刀切下骨片加以保留，成功后，需要置换带芯内镜套，放入工作镜，探查患儿脑室结构，再由室间孔进入第三脑室进行第三脑室底的进一步探查。
　　3　术前心理方面的护理
　　由于本例小儿不仅患有视神经胶质瘤，而且伴随梗阻性脑积水，因此其接受的手术是属于很强刺激性的手术范畴。患者，特别是患者家长往往会非常担心手术风险、术后效果以及术后可能会出现的并发症，同时由于患者年龄较小，更容易出现烦躁、紧张等心理状态。这就需要医院护理人员对患儿细心照顾，建立良好的医患关系，更需要注重与患儿家长耐心讲解手术的必要性以及安全性，消除患儿家长的紧张情绪，这样也更有利于患儿的手术治疗。
　　4　术后的主要护理
　　4.1环境方面的注重点

　　当患儿进入普通病房后，护理人员应该保证病房内的空气新鲜，每天通风至少二至三次，但应该避免对流风，时间不宜超过30分钟，同时，护理人员可以通过0.005%的有效氯消毒液对病房内的相关物件进行擦洗，比如：床头、桌面以及床旁椅等等。病房内的温度保持在20至24摄氏度比较适宜，湿度维持在50%至70%，同时为了避免患儿的交叉感染，必须进行及时的紫外线空气消毒，而且也要严格限制探视人员以及陪床人员的数量以及卫生情况。
　　4.2一般护理
　　一般来说，发生于小儿、分化较好的视神经胶质瘤，如星形细胞瘤预后较好。术后该患儿视野缺损, 视力好转, 出现一过性尿崩。经治疗好转，术后垂体激素水平正常。护理人员应该严密监测患儿的意识、瞳孔以及其他各项生命体征，可以尝试手术后15至30分钟左右叫醒患者。由于患者年龄较小，护理人员可以让患者家长将其叫醒，同时判断患儿的定向力是不是正确。而且需要注意患儿的血压、脉搏等，尤其警惕颅内压是不是增高。
　　此外，由于患儿在术后根据情况会选择入住监护室。由于患儿年纪实小，对于陌生环境适应性比较差，可能会出现吵闹的现象，护理人员应该以和蔼的态度对待患儿，根据情况可以考虑使用一些约束带对患儿进行保护，防止患儿发生坠床事件。对于一些哭闹反应特别大的患儿应该采用一些镇静药物，因为大幅度的躁动可能会引发颅内出血等并发症的发生。
　　4.3并发症的护理

　　患儿进行了两大手术，所以术后必须进行抗感染药的常药，护理人员应该能够正确区分反应性发热以及感染性发热。通常情况下，反应性发热是一过性的，大部分是因为术中冲洗药对脑室壁造成一定刺激而引起的，一般不会超过一周时间。而感染性发热大部分是因为颅内感染所致，由于手术过程中杀菌处理不规范或者脑室及其他部位消毒不有关，一般在手术后的三天会出现这样的情形，这一点必须严格监测。一旦发现，护理人员必须及时通知医务工作者进行相关检查，以确诊变化的病情。
　　此外，患儿在术后可能会出现暂时性的多尿现象，主要是因为手术过程中刺激丘脑下部所造成的。护理人员应该严密观察患儿的尿量变化，认真记录24个小时的出入量，同时通过仪器监测患儿的尿相对体积质量以及血电解质。如果发现患儿在一个小时内的尿量超过了500ml，可以通知医务人员进行垂体后叶素的皮下注射。
　　5　总结

　　视神经胶质瘤的预后取决于肿瘤发生的部位、累及的范围、恶性程度以及是否及时采取治疗措施等。而梗阻性脑积水的手术虽然比较简单，损伤小。但手术的特点要求护理人员通过相关理论学习，加强护理质量，提高工作效率，严密观察病情变化。笔者认为对于患有视神经胶质瘤伴梗阻性脑积水的小儿护理工作重点主要在于术后观察，及时发现问题及相关并发症，通知医务人员进行处理，从而巩固手术的成功性。
　　【参考文献】
　　[1]罗世琪,李德.儿童颅内肿瘤[M].北京:人民卫生出版社,2009.

　　[2]占升全.神经内窥镜手术治疗小儿梗阻性脑积水护理[J].南方护理学报, 2009,7(2):31.