重型颅脑损伤并颅内血肿治疗体会

　 　作者：黄永熙 作者单位：广西横县人民医院神经外科,530300

　　【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤并颅内血肿的手术治疗。方法：本次研究选择我院2009 年4 月至2012 年5 月收治的重型颅脑损伤并颅内血肿的不同手术治 疗的患者30 例，就其临床资料进行分析。结果：恢复良好5 例，占16.6%，中度致残9 例，占30.0%，植物状态8 例，占26.6%，死亡8 例，占26.6%。结论-及时手术清除颅内血肿、挫伤脑组织、充分有效降低颅内压是重型颅脑损伤并颅内血肿救治的关键步骤。
　　【关键词】重型颅脑损伤并颅内血肿,手术,减压

　　随着经济的发展及工作、生活节奏的快速化，颅脑损伤的发生也 已越来越高[1]，其中重型颅脑损伤更是严重影响病人生命、生存质量 的疾病，而重型颅脑损伤并颅内血肿病人能否及时、有效手术减压则 是该类病人临床救治的关键[2-4]。本次研究选择我院2009 年4 月至 2011 年4 月收治的重型颅脑损伤并颅内血肿的不同手术治疗的患者 30 例，就其临床资料进行分析。
　　1、资料与方法：
　　1.1、一般资料：我院自2009 年7 月至2012 年5 月收治重型颅 脑损伤并颅内血肿病人30 例。其中男性27 例，占90.0%，女性3 例， 占10.0%，年龄小17 岁，大75 岁，平均41.5 岁，伤后至入院 短1 小时余，长半天，车祸伤17 例，占56.6%，坠落伤13 例，占 43.30%，入院时GCS 评分3~5 分19 人，占63.3%，GCS评分6~8 分 11 人，占36.6%，入院时单侧瞳孔散大21 例，占70.0%，双侧瞳孔 散大7 例，占23.3%，头颅CT提示双侧硬膜下血肿3 例，占10.0%， 一侧硬膜外、另侧硬膜下血肿4 例，占13.3%，同侧硬膜外、硬膜下 血肿6 例，占20.0%，其余均为单侧硬膜下血肿，血肿量少50ml， 多177ml，住院短6 天，长76 天，平均31.2 天。
　　1.2、治疗方法：入院后均在积极行呼吸、循环的支持、复苏下 尽早手术治疗。如为双侧颅内血肿，则先行血肿占位明显侧手术，后 行对侧手术，是否行去骨瓣减压+硬膜扩大修补则主要根据术前病情 评估及术中脑肿胀、搏动做决定，术后常规予积极脱水降颅内压、改 善脑血循环、营养神经、预防并发症等处理。其中行双侧去骨瓣减压 +硬膜扩大修补3 例，占10.0%，单侧去骨瓣减压+硬膜扩大修补14 例，占46.6%，单纯开颅清除血肿减压13 例，占43.3%。术中出血 少450ml，多2300ml，平均1230ml，术中多输血是输悬浮红细 胞悬液12U，血浆750ml。术后3~5 天行气管切开23 例，占76.6%。
　　2、结果
　　按 GOS 评分：恢复良好5 例，占16.6%，中度致残9 例，占30.0%， 植物状态8 例，占26.6%，死亡8 例，占26.6%，住院期间并发肺部 感染11 例，占36.6%，其中1 例并发肺部、尿路感染及败血症，消 化道应激溃疡出血7 例，占23.3%，高热23 例，占76.6%。
　　3、结论
　　重型颅脑损伤病情危重，病情变化快，残疾率、死亡率高，生存 质量差，是基层医院神经外科临床救治的重点、难点。而重型颅脑损 伤并颅内血肿是否及时、有效手术清除颅内血肿、挫伤脑组织、充分 有效降低颅内压是影响病人预后的关键步骤[5]。重型颅脑损伤多是病 人原发性脑损伤较重，如多发性脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性 脑干损伤等，恢复多是缓慢、长期的，在重型颅脑损伤基础上并发颅 内血肿、水肿、脑肿胀则更是加重脑、脑干的损害[6]。此类病人颅内 压通常明显升高致脑灌注压下降或停止灌注，使脑细胞的缺血、缺氧 进一步加剧，如不及时手术减压，脑干、脑血管、神经受压不能缓解， 使脑水肿、肿胀无法消减，导致神经功能恢复成为不可能[7]。而尽早 手术减压改善了脑灌注，使健全脑细胞及部分挫伤脑细胞得以及时的 供血、供氧，从而大限度地保存神经功能。其次手术减压后使挫伤 区脑组织水肿、脑肿胀得以缓解，减轻了继发性损害的发展。
　　【参考文献】
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