颅内电极脑电图监测在癫痫外科手术中的应用及护理

　 　作者：张庚华,李三云 作者单位：江西南昌大学附属医院手术室,330006

　　【摘要】目的 探讨颅内电极脑电图监测技术在癫痫外科手术中的应用效果及护理。方法 对30例难治性癫痫患者术中行颅内皮层电极置入术，或进行术中皮层脑电图监测，对致痫皮层进行定位，在显微镜下大限度地切除致痫灶。结果 手术效果满意，术中皮层脑电图监测无明显癫痫样放电，患者术后均无神经功能障碍。结论 颅内电极监测的应用可使癫痫外科手术更为精确。癫痫手术护理配合应根据其手术特点，准确、及时、到位，从而缩短手术时间，提高手术成功率。
　　【关键词】癫痫,颅内电极,手术,护理

　　癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病,具有突然发生、反复发作的特点。癫痫是临床医学中的一种常见病,在世界范围内大约有4000万人受其危害,而我国也有650万左右的病者备受折磨。手术是治疗难治性癫痫的重要手段之一，而手术的关键是致痫灶的精确定位及术中避免对病灶周围功能区的损伤。我们应用术中皮层脑电图监测对30例难治性癫痫患者实施显微镜手术切除，手术护理效果满意，其应用及护理总结如下：
　　1 对象和方法
　　1.1一般资料　2011年3月-2012年2月我院癫痫外科收治的30例难治性癫痫患者中，男性21例，女性9例，年龄13-54岁，平均年龄23岁;癫痫病史1-27年，平均病史12.4年。本组患者施行颞前叶及内侧结构切除术 18例,额叶致痫灶切除术5例,中央区致痫灶切除术4例，枕叶致痫灶切除术2例，大脑半球切除术1例。
　　1.2颅内皮层电极置入及致痫区定位　采用美国凯威公司术中神经生理监测仪及6点皮层电极监测皮层脑电图，对致痫区定位。
　　1.3手术配合　头架固定后消毒铺巾，经手术开颅剪开硬脑膜后在手术区脑组织表面置入6点皮层电极，监测致痫灶区域及判断切除范围，在显微镜下行致痫病灶切除;手术切除后再次进行皮层电极监测，观察效果;缝合硬脑膜，固定颅骨骨瓣，常规缝合切口。
　　2 结果

　　本组30例患者，均使用颅内皮层电极脑电图监测对难治性癫痫进行显微手术切除，手术效果满意，术中皮层脑电图监测无异常放电，术后恢复良好，均未出现神经功能损害。
　　3 讨论及护理
　　癫痫外科手术与传统神经外科不同，癫痫外科手术成功在于术前对致痫灶准确定位及大限度地切除致痫灶同时大程度的避免功能区损伤。因此，颅内皮层电极脑电图监测能够根据致痫病灶与癫痫样放电区域的毗邻关系，大限度切除致痫灶，有效减少了癫痫外科手术的功能损害及并发症的产生。因此，癫痫手术护理配合应根据其手术特点，准确、及时、到位，从而缩短手术时间，提高手术成功率。
　　3.1术前准备 手术前应将手术所需要的物品准备齐全，齐全的物品准备能够缩短手术时间;各无菌物品灭菌合格，仪器设备功能正常。如神经电生理监测仪、显微镜，各类皮层电极等。皮层电极价格昂贵，使用前应严格核对型号且使用后不可重复使用，严防感染的发生。
　　3.2癫痫患者会出现一系列的心理问题和精神障碍 ，如焦虑与恐惧、多疑与敏感、自卑与孤独、敌对与自责、抑郁与悲观等心理。癫痫病史一般较长，对于反复发作的病情患者会出现抑郁与悲观等心理应激反应，所以手术前一日应术前访视，加强健康宣教，加强患者对疾病知识的了解和战胜疾病的信心。手术全期还应加强对患者心理疏导、心理支持、心理调适,充分调动患者的主观能动性,使患者尽可能摆脱心理困境,消除心理障碍,以积极的心态面对手术。
　　3.3癫痫所致精神障碍特点是:突发抽搐，因此在麻醉手术开始前加强患者的监护及合理约束，预防跌倒等意外事件发生，确保患者安全。患者入室后手术前应有专人陪护，好为前一天访视人员，从而缓解患者紧张的心理;约束带置于下肢大腿处，松紧适宜;调节适宜的温湿度。
　　3.4手术间的合理安排 癫痫外科手术的仪器设备较多，合理放置各仪器设备有以利于手术的正常进行和无菌操作，可以节约手术时间和预防术后感染。因此，我们的手术间安置是：手术医生及器械护士站在手术患侧;麻醉机监护仪及生理监测仪在患者健侧并用无菌巾隔离;显微镜放置健侧头端;电器设备置于患者脚端。
　　3.5正确连接各导线和合理放置 熟练神经电生理监测仪的操作和使用，正确连接各导线和正负极，确保手术的顺利进行;皮层电极应合理放置并与脑组织紧密贴合，放置时应用生理盐水冲洗，皮层电极表面覆盖脑棉使其与脑组织紧密贴合达到准确监测的目的。
　　3.6准确判断 掌握皮层脑电图知识，能够判断异常放电、手术干扰及其波形。掌握神经电生理的基本原理和基本技术、熟悉皮层电极脑电图的判读、能够识别棘波的形态、并能区分出干扰波形、熟练掌握脑电图机的操作程序。
　　【参考文献】
　　[1]陈阳美,孙红斌,王学峰主编.癫痫治疗学[M].四川科学技术出版社, 2004，(03)

　　[2]龚翔.癫痫患者心理问题的护理干预[J] .中国民康医学,2011,(04)

　　[3]吕国玲.癫痫所致精神障碍患者的临床护理[J].中国实用医药,201 1,(02)