甘肃试水急诊新规 先救人后收费

　　先救人后交费开始“试水”

　　“进入急诊的患者，情况大都很特殊，有的身上甚至没有一分钱。如果可以先治疗后付费，对于患者来说是一种福音。”提到急诊，白银市货车司机李广忠接连感叹。2009年元旦，李广忠驾车在109国道遭遇车祸，被120急救车送至白银市人民医院救治。在本人处于昏迷状态，且身无分文的情况下，医院及时对他进行了救治。

　　记者了解到，《甘肃省急诊预检分诊及接诊管理制度(暂行)》规定，对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治。对“三无”病人及时报告医院医务处(科)或总值班，通知相关医生接诊并由首诊医生开通“三无病人绿色通道审批卡”。相应的，也制定出四级急诊病情分级标准，用以对急诊患者进行分级。

　　尽管《甘肃省急诊预检分诊及接诊管理制度(暂行)》尚在试行阶段，但其规定获得外界一致认可。有患者认为，此举不仅方便患者，避免延误病情，而且可缓解医患矛盾。为确保该制度的顺利实施，甘肃省卫生厅要求院前120须加快信息传输终端建设，并与各医院信息共享。急诊预检分诊工作须配备有3～5年工作经验的高年资急诊护士担任，必须熟悉分诊标准、遵循4级急诊病情分级标准，立即完成分诊、病情判断、通知首诊医师接诊等工作。

　　甘肃省妇幼保健院医务科科长吴珠明表示，救死扶伤是医院应尽的义务，对于急诊“先诊疗后付费”，院方是支持的。

　　然而，对于有些医院来说，该项举措的实施也面临着各种“逃单”“挂账”的风险。

　　“无主患者”让医院很无奈

　　记者在省妇幼保健院见到一张欠条，欠款人为兰州市红古区的孙某。

　　据了解，孙某的妻子在生产时不幸大出血离开人世，而刚出生的孩子由于缺氧被紧急送往省妇幼保健院进行救治。经过一个多月的悉心照料，孩子逐渐康复，符合出院条件，可孩子的父亲却始终不愿接走孩子。医院终通过辖区派出所协调才将孩子的父亲孙某找来。孙某表示，手头没那么多钱支付医药费。终，他欠下医院1万多元钱后带走了孩子。

　　还有医院出现过这样的现象：有父母将患病的孩子放在门诊大厅后迅速离开，保安发现后将孩子送至相关科室治疗。治疗期间，孩子的奶粉钱都是大伙凑钱在买。治好后，孩子的家人会突然出现，要求抱走孩子。但说到费用，孩子的家人只说“没有”。

　　吴珠明表示，遇到这样的情况，医院也很无奈。他提供的数据显示，省妇幼保健院每年大约有400多名患者因各种原因拖欠医药费，其中大多数无法追缴。

　　记者在兰大二院采访时，急诊科里就住着一位50多岁的男性患者，他在这里已经住了一个多月了。1个月前他被120急救车送来时疑似脑梗，背部有大面积褥疮。老人身无分文，医院得知老人有两个孩子，却都无法联系。“从上厕所到吃饭都是我们管，他身上穿的每一件衣服都是医护人员捐的。”兰州大学第二医院急诊科主任李培武说道，今年至今，兰州市救助站确认身份后接走了2位患者。其他的“三无”(无身份证明，无责任承担机构，无抢救治疗经费)患者基本都是治好后自行离开的。过去，仅急诊科每年为“三无”患者垫付的经费在30万元左右。但急诊救人又是他们的天职，无法懈怠。

　　业内人士表示，出台“先诊疗后付费”政策对于城市综合医院大医院来说，前来就诊的患者比较复杂，出现拖欠医药费的可能性比较大。解决“三无”患者就诊，不能单方面将责任推给医院，医院仅仅是救助的一个环节，这需要民政、社保等多环节联动。

　　吴珠明表示，急诊“先诊疗后计费”对于患者而言是一件好事，但如果要全面推广，国家政策一定要跟上，资金要衔接上。

　　只有政策配套才能走得更远
 

　　记者在兰州大学第二医院了解到，该院目前已经施行急诊患者“先诊疗后付费”模式。

　　但还有一个因素制约着急诊“先诊疗后付费”模式，就是医院的信息系统目前无法识别提前没有缴费患者的信息，急诊科的相关检查无法时间进行。针对这一情况，兰大二院急诊科的做法是开辟绿色通道。心肌梗，心衰，呼吸衰竭，外伤，脑出血等六种疾病的患者进行病情评估后，可以开辟绿色通道，经当班医生和抢救组长认定后签字，可先行救治。而且医院将急诊患者分为4级，1、2级患者直接进抢救室，无需先行付费。

　　李培武表示，对于“先诊疗后付费”制度，各个医院应该根据自身情况，制定出相应的对策和办法。另外，对于医院普遍担忧的“三无”患者逃欠费问题，李培武表示，各大医院头疼的问题将来可能有所突破。李培武近参与讨论《紧急医疗救助基金管理办法》，这份国家层面的文件目前尚在征求专家意见和讨论环节，希望不久以后可以实施。李培武说，将来这份文件出台后，将有效缓解“三无”患者逃欠费问题。这份文件将对急诊多病种诊疗流程作出严格规范，按照流程规范治疗后，若患者无力支付相应医药费用，医院则可以申请相应补偿。

　　日前，甘肃省卫生厅出台了《甘肃省急诊预检分诊及接诊管理制度(暂行)》，要求各医院急诊科在5分钟内对患者进行处置，医生不得以任何借口推诿病人，对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治。

　　这一新的制度显示，医院对急诊病人的救治将是一种强制行为，同时，医院也将承担更大的责任和压力。那么，面临新的压力医院该如何解决？新的急诊管理制度又怎样才能有效运行呢？