血液透析患者的护理

【摘要】探讨血液透析患者在血液透析前后及过程中的护理。抽取我院30例患者，采取全面的护理方法，观察效果。经过一段时间的实施，患者心理问题很大程度上减少，抵抗力有所提升，病情得到很好的控制。血液透析的整体护理对于透析患者是至关重要的，护理要做好，需要护理人员投入更多的精力，切身的为患者减轻疾病所带来的痛苦。
【关键词】血液透析,饮食护理,透析护理

1、临床资料
一般资料 收集随州市中医院血液透析患者30例，其中男18例，女12例;年龄在24～68岁;慢性肾衰竭患者20例，高血压肾病5例，慢性肾小球肾炎4例，多囊肾肾病1例，均为维持性血液透析。
2、护理措施
2.1相关知识教育

血液透析是替代肾衰竭所丢失的部分甚至全部功能，清除代谢产物，调解水、电解质和酸碱平衡。让患者认识到血液透析对于他们维持健康的重要性，引起患者的重视，从而促使患者更多的配合医护工作。还需向患者讲解透析的原理、方法、过程、需要注意的问题以及可能出现的并发症，使患者能做好心理准备，用积极的心态去面对治疗中遇到的问题。
2.2心理护理

疾病给患者带来生理上的痛苦，还将产生焦虑、抑郁等消极情绪。[1]由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响，容易产生各种心理问题，影响生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险。因此，在进行透析治疗的同时给予有效的心理护理具有极其重要的意义。护士要多与患者沟通，对患者态度应和蔼可亲，取得患者的信任，便于及时发现患者的心理问题，从而针对性的进行指导和干预，减少患者的心理问题。其次，让心态乐观的患者多与其他患者交流，传播积极思想，让患者看到治疗的希望，增加促进健康的自信心。
2.3饮食护理

① 摄入足够的蛋白质和热量。血液透析时会丢失一定量的蛋白质和氨基白酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡，所以每日蛋白质摄入量为1.2～1.4/k g，50%以上为优质蛋白，如鸡蛋、奶制品、瘦肉、鱼等动物蛋白，可以抑制蛋白异化。
② 限制钠盐的摄入。尿量正常的患者一般不需要限制钠盐的摄入，对于尿少者每日钠盐摄入一般每日不超过5g，无尿者应控制在1～2g，同时注意高钠食物，如腌制食品等。
③ 限制钾的摄入。钾的摄入应根据病情而定，一般每日摄入2～2.5g，慎用含钾高的食物，如香蕉、橘子、香菇、海带、豆类等。
④ 适当的补充维生素。应注意补充水溶性维生素，如维生素B、C及叶酸等。不宜补充维生素A，以免蓄积中毒。[2]

2.4透析前的护理

做好宣教工作，给患者介绍有关透析的知识，提高患者对病情的认识。消除恐惧心理，使其树立治疗疾病的信心;了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、肌酐、以及有无出血倾向等;护士熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术，严格遵守无菌操作。
2.5透析过程中的护理

①超滤量的设定。充分清除体内过多的水分，在透析结束时达到干体重，对于透析很重要的。超滤量的设定包括患者透析期间体重增加量;患者透析时饮食中所含水量及输液输血量;血液管路及透析器中的预冲量及机器超滤时的误差。尽量减少误差，使患者体内的水分充分的过滤，这样，患者才会感觉舒适。
②保护血管通路。血管通路是患者的生命线，无论是性血管通路和临时性血管通路，操作时均应严格遵守无菌操作，穿刺动作熟练，尽量减少患者的痛苦。
③血流量。透析开始时，血流速度逐渐加快，一般从100加到180，后加到250，中间相隔10分钟左右均可。如遇患者不适，血流量酌情减低。
④严密监测患者的生命体征。血压、脉搏、呼吸应每小时监测一次，遇病情变化可监测密切，当患者出现不适，及时通知医生，防止发生意外。
⑤监视及机器上各种报警装置，随时排除故障，使治疗顺利进行。[3]

⑥密切观察有无并发症的发生。由于血液透析中并发症发生迅速危及患者生命，护士要严密监测，及时与医生联系。
2.6透析后的护理

①测量体重，估计透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复，无不适感。基本达到了充分透析标准。
②若透析血压下降，应卧床休息，取头低脚高位以增加回血心量;及时补充血容量，直到血压稳定为止。
③穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，无论是动脉或静脉穿刺处压迫时间均应15～20分钟，教会患者处理止血的问题。
④通知患者下次透析时间，让其做好透析准备，带好透析中所需物品。
⑤加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。[4]

2.7并发症的护理

患者血液透析过程中可以出现一系列并发症，如低血压、血、肌肉痉挛和失衡综合征等。
①低血压。低血压是患者在血液透析过程中常见的并发症，出现低血压时需取头低脚高位，停止超滤，减慢血泵的流速，可回输生理盐水100～200m l，如有好转，可继续超滤水分，未见好转，且血压继续下降，随时回血，并做出相应抢救的处理。
②出血。患者本身就有凝血障碍，造血功能障碍致血小板数量减少和血小板功能异常，加之透析过程全身肝素化，故容易导致出血。[5]发生出血时给予小剂量肝素或无肝素透析，透析过程中密切观察患者生命体征的变化，发现异常情况立即处理。
③肌肉痉挛。发生率很高，常见的原因是低血压，透析时超滤过多，速度过快等。发生肌肉痉挛时应减慢超滤速度或减少超滤量，经脉输注葡糖糖酸钙也可得到缓解。
④失衡综合征。发生失衡综合征，轻者不必处理，重者可给予50%葡萄糖溶液，或静脉滴注白蛋白，必要时给予镇静剂及其它对症治疗。
3、小结
现代医学模式要求，延长患者寿命的同时还要提高生活质量，良好的护理对患者的治疗起到促进作用。通过对本组30例患者的观察，透析的整体护理对患者的疾病是很有积极作用的，在一定程度上促进了患者的心理、生理的健康，给他们带去了相对好的生活质量。作为护理人员，我们应该不断的学习新知识，找到更多利于患者的护理措施，给患者减轻痛苦，让他们在维持性透析中看到更多的希望。
参考文献
[1]吴汉荣，医学心理学[M].武汉: 华中科技大学出版社,2003:70.

[2]董兴刚，透析与肾移植手册[M].上海:上海科学技术文献出社,2007:30.

[3]何长民, 张训.肾脏替代治疗学[M].上海:上海科学技术文献出版社，2005:574.

[4]梅长林， 叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社，2006:683.

[5]傅鹏，尿毒症血液透析患者的自我维护[M].上海:第二军医大学出版，2001:66.