常见神经精神性皮肤病的治疗

【摘要】目的 讨论常见神经精神性皮肤病的治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果金雄诊断并治疗。结论 神经性皮炎主要以安神、止痒，控制搔抓为主，可以服用谷维素，镇静性抗组胺药，如赛庚啶、酮替芬等。外用糖皮质激素制剂，如丁酸氢化可的松霜或糠酸莫米松乳等，也可用些止痒药，如薄荷、苯酚(石炭酸)等制剂。规劝患者切忌搔抓，瘙痒时加用些止痒药物，不要去抓，就会治愈。
【关键词】常见神经精神性皮肤病 治疗

1 神经性皮炎
本病是神经精神性皮肤病的代表性疾病，多发生在学习、工作紧张的成年人。一般好发于神经精神承受能力较差的人，工作特别紧张而睡眠又不太好的人，男性发病比女性多一些。
1.1 临床表现 皮损好发于颈部、两肘后、小腿等，偶尔也可侵及手指、足背，皮损特点是先有皮肤瘙痒，患者承受能力差，用手去搔抓，抓后在皮肤上发生抓痕，皮肤上有三角形或多角形的扁平丘疹，它们互相融合后形成苔藓化，即皮丘隆起，皮沟加深，可以伴有明显抓痕、结痂，但不会有渗出，偶尔可以有感染。病变一般为对称性分布，白天瘙痒较轻，晚间瘙痒较重。因为患者不问断地搔抓，形成慢性过程，很难治愈。
1.2 鉴别诊断 本病与慢性湿疹不太容易鉴别。神经性皮炎以苔藓化、抓痕为主，不渗出(即不流水);而慢性湿疹是皮肤粗糙、肥厚、点状糜烂、有渗出及结痂。
1.3防治 神经性皮炎主要以安神、止痒，控制搔抓为主，可以服用谷维素，镇静性抗组胺药，如赛庚啶、酮替芬等。外用糖皮质激素制剂，如丁酸氢化可的松霜或糠酸莫米松乳等，也可用些止痒药，如薄荷、苯酚(石炭酸)等制剂。规劝患者切忌搔抓，瘙痒时加用些止痒药物，不要去抓，就会治愈。
2 皮肤瘙痒症
皮肤瘙痒症指的是由于各种各样的原因引起的皮肤瘙痒。许多内脏疾病可以引起皮肤瘙痒症，如肝硬化黄疸，肾功能衰竭尿毒症，重症糖尿病，恶性血液病等。
皮肤瘙痒症作为全身性疾病的一种伴随的体征，而常见的皮肤瘙痒症无全身性疾病，只是单纯的皮肤瘙痒，如患鱼鳞病的患者皮肤干燥，缺乏皮脂分泌，一到秋季皮肤即会瘙痒;老年人皮脂分泌减少，出汗也减少，每于冬季皮肤会发生瘙痒;还有一种情况，患者精神受到刺激，情绪极不稳定情况下也会发生瘙痒，表现为抓耳挠腮，胡乱搔抓皮肤以止痒。这里只介绍神经精神因素引起的皮肤瘙痒症。
2.1 临床表现 本病多发生于成年人和老年人，儿童少见。全身任何部位的皮肤均可以发生，有的患者发于面部，有的患者发于躯干，有的患者发于四肢，有的患者发于头皮。患者突然感觉皮肤有瘙痒感，这种瘙痒感令患者用手去搔抓，但皮肤完全正常而无皮损，抓几下有条状抓痕，少许脱屑。老年性冬季皮肤瘙痒症多见于小腿和足部，一痒即抓，皮肤上只是抓痕，无任何原发病(如红斑、丘疹、水疱等)。双手背、足背皮肤瘙痒，用手去搔抓也是可能见到的，但比较少见，皮肤上可看到有条状抓痕，也有可能皮肤被抓破，但无苔藓化、渗出等改变。老年人冬季皮肤瘙痒症皮肤病期久长，每于秋季开始皮肤瘙痒，习惯性地长期搔抓，有以下几个特点：①搔抓要用手指去抓，所以手能够得着的部位被搔抓，够不着的部位看不到抓痕。有一种情况则不同，即用“痒痒挠”(也称老头乐)的竹制抓具去抓，手指够不着的部位也会有抓痕。②对称性分布。瘙痒为一种感觉，左侧痒痒，右侧也会痒痒，患者抓完左侧，又去抓右侧，可见抓痕为双侧对称性。只是抓痕多少有些差异。③因为长期用指甲抓挠，久而久之，指甲前半部摩擦后发亮，好像涂了指甲油一样。严重者指甲顶部被抓磨变秃，再严重者指甲顶端呈现半月形缺损，即因长期抓磨而使甲板被磨掉，这只见于长期搔抓的患者。轻症、非实质性瘙痒症者白天痒轻，晚间搔抓一阵子才能入睡。而有实质性脏器疾病，如肝脏病、肾脏病、血液病患者瘙痒程度严重，通常一夜都感皮肤瘙痒，弄得整夜不得入睡，精神非常疲惫，使病情更加重。
2.2 鉴别诊断 皮肤瘙痒症与湿疹、神经性皮炎很容易鉴别。皮肤瘙痒症只是皮肤上有抓痕，无原发性皮损;而湿疹有多形性皮疹，即有红斑、丘疹、水疱、糜烂及皮肤粗糙、肥厚;神经性皮炎有多角形或三角形的坚实丘疹，融合而呈苔藓化改变，皮损很厚、很硬，尤似皮革化。作为皮肤科医师很容易鉴别，但作为患者却不容易鉴别。
2.3 预防 对于老年冬季皮肤瘙痒症的患者要注意：夏天每天洗1次澡是可以的，因为夏天皮脂分泌、出汗多，皮肤润泽，不会发生洗澡后皮肤瘙痒症。进入秋冬季就不能每日洗澡，多每周洗1～2次。而且冬季用温热水洗澡后要在皮肤上涂擦一些“皮脂和汗液”，容易做到的是30%甘油和70%水溶液，洗完后涂上甘油水以润泽皮肤。
2.4 治疗 治疗可以服用一些弱效的抗组胺药，白天服用1次非镇静的抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，10毫克，每日1次，只用其中1种。睡前服用1片镇静性抗组胺药，如酮替芬(1毫克)，赛庚啶(2毫克)，氯苯那敏(4毫克)，只服其中1种，既能止痒，又能安眠。
外用药常用10%甘油止痒洗剂(即甘油水中加1%苯酚或1%麝香草酚等)，一般不要用糖皮质激素类制剂。皮肤瘙痒较重者可适当用弱效的糖皮质激素制剂，如0.2%氢化可的松霜，外用，早晚各1次。
3 人工皮炎

人工皮炎也就是患者自我损伤皮肤，也称精神性皮肤病，或称神经官能性皮肤病。
3.1 临床表现 这种皮肤病多见于青春发育期的女孩，也可见于男孩，可能因学习成绩不佳，或个人不切合实际的愿望得不到满足，或是父母要求过高而达不到，就以自残的特殊方式来表示反抗。少数患者可能已患有精神分裂症、青春期抑郁症等，她(他)们会采用各种各样的办法来破坏自己的皮肤以示反抗、捉弄父母。例如，用烟头烫烧自己的皮肤后，呈一片圆形凹坑或瘢痕;有的拿薄刀片切割自己的皮肤，而且是双侧对称的，用手能够得着的部位，这种皮损的排列绝不是任何一种皮肤病可能分布、排列的图形;有的患者用钝器来剥蚀掉皮肤，且破坏得很严重。
3.2 防治 在诊治过程中，医师要把实情告诉孩子的父母，以后要多关爱孩子，不要让他(她)关门独处，防止更严重的自残情况发生。并要安慰患者，可以服用调节神经精神的药物，如多塞平、谷维素或氟西汀等。皮肤外用些莫比罗星乳以预防感染，促进伤口愈合。
4 咬甲癖
4.1 临床表现 咬甲癖(啃指癖)是一种常见的陋习，多见于有些神经官能症，或轻度精神分裂和早期抑郁症的孩子或青年，他们习惯性地用牙齿来咬手指指甲板。一个人在较幽静的环境下，胡思乱想的同时，习惯性地用牙齿来啃咬指甲甲板，吐出咬下来的甲屑，一个一个手指的指甲被咬、被啃，使甲板前端粗糙、缺损，甲板变短、顶端粗糙。反之，造成翘起的甲板很不光滑，这又迫使患者再去啃咬甲板，形成恶性循环，这是极不卫生的陋习。啃指癖患者在婴幼儿期就有过这种陋习，到青少年时仍难改陋习，在学习、考试、做功课时，总是会把手指伸进嘴里进行啃咬。啃咬部位比较固定，长时间啃咬会使手指某一关节背面皮肤粗糙又肥厚，啃出一个盘形的厚垫子。
4.2 防治 医师在诊治过程中，应向患儿及其父母讲明白此举很不卫生，容易传播上传染病，而且举止也不文明。患者应有坚强的勇气克服这种陋习，父母应经常提醒和监督，或在局部皮损处涂些辣椒水，阻止啃咬，慢慢地改掉这种陋习。
局部皮损治疗可外用10%尿素软膏，或0.2%氢化可的松霜，每日2次。一般只要不再啃咬甲板，指甲会慢慢恢复正常。
参 考 文 献
[1]李绍兴.低湿度职业性皮肤病[J].国际皮肤性病学杂志,1981年04期.

[2]吴志华.现代皮肤性病学.广州：广东人民出版社，2000：1021.