头发微量元素测定在鉴别急慢性肾功能衰竭中的临床价值

　　作者：庞东彦　　作者单位：广东省江门市棠下卫生院，广东江门

　　【摘要】 目的 探讨头发微量元素含量测定在急性肾功能衰竭(ARF)和慢性肾功能衰竭(CRF)的鉴别诊断中的临床价值。方法 分别对ARF 20例、代偿期CRF 19例、氮质血症期CRF 20例和尿毒症期CRF 21例患者的头发进行微量元素锌(Zn)和锰(Mn)含量测定，并与健康对照组21例进行对比观察。结果 ARF组两种微量元素含量与对照组比较，差异无显著性(P>0.05);而CRF各组与对照组比较，差异均有高度显著性(P<0.01)。ARF组两种微量元素含量与CRF代偿期组及氮质血症组比较，差异无显著性(P>0.05)，而与CRF的尿毒症组比较，差异均有显著性(P<0.05)或高度显著性(P<0.01)。结论 头发微量元素含量检测在ARF和CRF鉴别诊断及CRF病情判定方面有很大的临床价值。
　　【关键词】 头发;微量元素测定;急性肾功能衰竭;慢性肾功能衰竭;鉴别诊断

　　临床上鉴别病人是急性肾功能衰竭(ARF)或慢性肾功能衰竭(CRF)有时会有困难，文献报道[1，2]，检测患者指甲或头发肌酐含量，可反映出指甲或头发形成时的血肌酐水平，有助于ARF与CRF的鉴别，我们通过检测病人头发微量元素锌(Zn)和锰(Mn)含量，发现该法对鉴别诊断ARF与CRF有很大的临床价值，现报告如下。
　　材料与方法
　　1.病例选择 所有病例均为1998年5月～2005年4月新入院时确诊为肾功能衰竭患者80例，均符合ARF、CRF诊断标准;21例对照组为健康志愿者，均排除存在肾脏疾病的可能。ARF组20例，其中男性12例，女性8例，年龄为40±3.5岁;CRF代偿期组19例，其中男性12例，女性7例，年龄为41±4.2岁;CRF氮质血症组20例，其中男性13例，女性7例，年龄为40±3.8岁;CRF尿毒症组21例，其中男性14例，女性7例，年龄为42±4.5岁;各组的性别及年龄无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
　　2.实验方法 全部受试者清洗头发并自然干燥后，剪枕部头发2 g左右备用。按测试要求烘干后准确称取发样100 mg，经化学溶解处理后测出微量元素Zn和Mn含量，具体检测工作由本院实验室协助完成。
　　3.对比分析 ①ARF患者与健康对照组毛发Zn和Mn含量;②CRF各期患者与ARF患者及健康对照组Zn、Mn含量。
　　4.统计学处理 计量资料以均数±标准差(-±s)表示，两组比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
　　结果

　　1.急慢性肾功能衰竭患者发锌含量比较 ARF组与对照组比较无显著性差异(P>0.05);CRF代偿期组、CRF氮质血症组、CRF尿毒症组分别与对照组比较均有显著性差异(P<0.05或<0.01);ARF组与CRF代偿期组、CRF氮质血症组比较均无显著性差异(P>0.05)，与CRF尿毒症组比较有高度显著性差异(P<0.01)，详见表1。
　　表1 急慢性肾功能衰竭患者发锌含量的比较(略)

　　2.急慢性肾功能衰竭患者发锰含量比较 检测结果也证实，ARF组与对照组比较无显著性差异(P>0.05)，而CRF代偿期组、CRF氮质血症组、CRF尿毒症组分别与对照组比较均有显著性差异(P<0.05或<0.01);CRF代偿期组、CRF氮质血症组分别与ARF组比较均无显著性差异(P均>0.05)，CRF尿毒症组与ARF组比较有显著性差异(P<0.05)，详见表2。
　　表2 急慢性肾功能衰竭患者发锰含量的比较(略)

　　讨论

　　微量元素Zn、Mn可参与许多酶的组成，又是多种酶的激活剂，具有调节和促进物质代谢的作用。急慢性肾功能衰竭患者常有微量元素Zn、Mn含量减少或缺乏[3]，本实验检测结果也发现，急性期(ARF)与对照组比较无显著性差异(P>0.05)，而慢性期(CRF)的各阶段与对照组比较，均有显著性差异(P<0.05或0.01)，且随着病情的加重呈递减趋势，尤以尿毒症为甚。这可能与尿毒症期患者的厌食、恶心、呕吐等症状，使机体摄入Zn量不足，导致血清Zn水平下降，大量蛋白尿造成机体Zn严重丢失有关[4]。在临床上有时对于肾衰患者是ARF还是CRF难予鉴别，原因在于肾脏具有强大的储备功能，当肾功能仅有25%～35%时，在通常情况下仍无慢性肾衰症状，但此时稍有加重其损害的因素，即可迅速出现肾衰症状，临床表现为一个急性过程[4]，多数资料表明，在肾脏病及肾功能减退时，发锌及血清锌明显降低[5]。Mn也是通过肾脏排泄，慢性肾功能衰竭时，可能导致Mn的排泄去路增加，故通过对Mn含量的测定，也有助于判断慢性肾功能衰竭的病情[3]。此次检测表明CRF患者头发微量元素Zn、Mn含量均明显减少且随肾功能不全的恶化而加重，与文献报道相符[6]，原因可能是肾功能衰竭患者存在不同程度的吸收与利用微量元素的障碍，而人的头发是各种微量元素贮存丰富，但代谢性较低的组织，其微量元素含量代表的是较长时间内的水平积累状态。CRF各期是一个慢性过程，因此其微量元素的变化情况在头发含量中表现出来;而ARF是一个较短时间的过程，患者的头发微量元素尚无显著变化。本观察表明，头发微量元素含量检测为临床鉴别诊断ARF与CRF提供了一个新途径，同时对CRF病情的判断有很大临床价值。
　　【参考文献】
　　[1]朱小青，陈晓东，吕建新，等.头发肌酐测定在鉴别急性和慢性肾功能衰竭中的临床价值[J].中华内科杂志，1999，38(3)：187-188.

　　[2]Shand BI,Bailey RR F.Ngenrmgil Creatinne as a determinant of the duration of renal failure[J].Clin Nephrol,1997,47:135-136.

　　[3]赵丽丽，蒋曙光.微量元素与慢性肾功能衰竭的临床观察[J].实用医技杂志，2006，13(19)：3491-3492.

　　[4]高 飞，刘军福，王 宏，等.微量元素锌、铜与慢性肾功衰竭的关系[J].微量元素与健康研究，2004，21(6)：13-14.

　　[5]孙德珍，郭 智，张健中.头发中微量元素与肾功能的关系[J].内蒙古医学院学报，2003，25(3)：27-28.

　　[6]陈灏珠.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1999，517.