颅内血肿微创清除术的护理

脑出血是中老年的常见病、多发病，病死率高，致残率高。其发生率为脑血管病的20%，病死率达24% ～81%。微创血肿清除术可对血肿进行充分、有效地清除，是现阶段临床上经常用来治疗颅内出血的一种方法[1]。但与此同时微创血肿清除术术后护理对减少并发症、改善预后、提高生活质量具有非常重要的作用和意义。我科自2006年起开展此项技术以来，取得了相对理想的效果，现报告如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料：本组43例患者均经颅脑CT确诊为脑出血，男27例，女16例，年龄37～72岁，平均45.8岁。出血部位：枕叶出血1例，颞叶出血3例，顶叶出血5例，额叶出血11例，基底节区出血20例，其中破入脑室系统8例，硬膜下血肿3例。出血量为30～82ml。1.2　方法：根据头颅CT定位，确定血肿部位、深浅、大小，采用合适型号的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针。根据定位颅骨钻孔，置入针体后留置穿刺针，进行抽吸、冲洗，接引流袋持续闭式引流，以清除颅内血肿。
2　结果

本组43例出血术后死亡率为20%，14例3d内血肿完全清除，18例7d内血肿基本清除，脑疝解除，3例因经济原因退院，5例再出血死亡，2例死于心力衰竭，1例死于肺部感染。
3　护理

3.1　术前准备及护理：①心理护理：对患者和家属积极进行心理指导，介绍手术的必要性、安全性和效果，消除患者的害怕和恐惧，提高配合度和依从性。②协助医生妥善术前检查，及时完成各项术前准备。③对患者的意识和瞳孔变化进行严密观察，确保血压在160/90mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以下，有异常及时报告医生处理。

3.2　术中护理及病情观察：①严密观察患者生命体征变化和意识状态，尤其注意呼吸改变;②术中协助患者保持安静，减少头部活动，维持正确体位;③如有呕吐，将头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，防止窒息;④对于烦躁不安者，给予镇静剂。

3.3　术后护理

3.3.1　病情观察：①遵医嘱吸氧，心电监护，严密观察病情变化，每1小时测量血压、脉搏1次，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺氧，脑水肿。②每小时观察瞳孔、意识及肢体功能变化，观察患者有无头痛、恶心、呕吐及烦躁不安等，并保持呼吸道畅通。③严密观察体温变化。

3.3.2　体位与环境：术后患者取平卧位，头部偏向一侧，防止误吸，肢体保持功能位。血压平稳可抬高床头15°～30°以利静脉回流，降低颅内压。保持病室安静整洁，温度18～24℃，相对湿度50% ～60%。每天消毒病室2次，减少搬动，限制探视，避免各种刺激，进行各项操作动作轻柔。3.3.3　微创引流管理护理：①保持引流管畅通，妥善固定引流管，头部制动，防止引流管扭曲、折叠或阻塞。翻身及护理操作时避免牵拉，搬运患者时防止引流管滑脱，必要时可用约束带。②注意观察引流颜色、性质与量的变化，并做好记录。 ③注意引流速度，一般应缓慢引流，严格设定引流管的高度。 ④保持穿刺部位敷料干燥。⑤及时拔除引流管。

3.3.4　安全及心理护理：①安全护理：术后患者易出现烦躁，躁动患者应加保护性床栏，必要时适当约束。告知陪护看好患者，防止坠床或自行拔出引流管。②心理护理：患者患病后会有急躁、忧虑、悲观等负性心理，此时护士需耐心解释、帮助患者稳定情绪，使患者的心态慢慢趋于平和。让成功病例进行现场示范，使患者树立战胜疾病的信心，提高治疗和护理时的主观能动性。
4　预防并发症发生
4.1　加强皮肤护理，防止压疮发生：由于患者肢体功能障碍使皮肤长期受压，护理不当极易产生压疮。每2～4小时协助翻身、拍背，按摩受压部位，保持皮肤清洁，局部可用50%乙醇按摩，注意保持床单清洁、干燥，亦可采用气垫床或气圈，加强营养，以预防压疮。

4.2　加强口腔护理：每天用0.9%NaCl溶液棉球，进行口腔护理，早晚各1次，防止口腔感染。口唇干燥，给予涂油湿润口唇。

4.3　上消化道出血：消化道出血是脑出血常见的应激反应之一，这会对患者的病情和预后产生重大的不良影响。密切观察患者胃液和大便的颜色、性质等，如果引流胃液颜色呈咖啡色或排便时有柏油样便等出现，应立即报告医生处理。

4.4　肺部感染：确保呼吸道通畅，护理人员协助翻身、拍背和吸痰，避免误吸发生。合理选择并使用抗生素是预防肺部感染的重要举措。鼓励患者自主咳嗽，深呼吸锻炼，协助排痰，防止坠积性肺炎的发生，对气管切开患者认真做好气管切开护理。

4.5　预防泌尿系感染：留置导尿患者定期更换尿管、引流袋，引流袋尿液应及时排放，避免尿液反流，并密切观察尿液的量、颜色及性质，用0.5%碘伏棉球擦试消毒尿道口，2次/d，必要时给予膀胱冲洗，1次/d。
5　康复指导

5.1　术后24h开始行肢体功能锻炼：借助针灸疗法及协助和指导患者进行患侧肢体主动或被动运动，帮助患者恢复功能，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。早期将患肢置于功能位，昏迷患者应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位。意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，可鼓励自行翻身、站立及肢体主动训练，下床活动时有人搀扶，以防跌伤。由少到多，循序渐进。

5.2　语言康复：鼓励患者采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，可借助实物、图片、手势、表情等不同的表达方式进行。由发音训练到复述单词和词汇，采用命名训练和刺激法训练相结合的方式，反复刺激，循序渐进地进行训练。充分调动患者积极性，鼓励患者开口讲话，从而达到佳的康复效果。
6　体会

通过对43例微创颅内血肿清除术治疗颅内血肿患者的护理，笔者认为，术后严密进行病情观察，精心进行管道护理，积极采取措施预防并发症，正确进行康复指导，对提高手术成功率和患者的的生存质量非常重要，是降低死亡率、致残率，提高治愈率的重要保证[2]。
7　参考文献
[1]　尤黎明，吴　瑛.内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：22-75.

[2]　蔡秀娟.颅内血肿微创清除术的护理体会[J].中华中西医杂志，2005，21(3)：152.