高血压并发急性心肌梗死的临床护理措施

高血压是急性心肌梗死的危险因素之一，患者长期高血压状态可以损伤冠状动脉血管内皮，血液中的脂质沉积与内皮下形成粥样斑块，同时高血压能加速冠状动脉粥样硬化的形成病程[1]。同时，长期的临床经验证实，冠状动脉粥样硬化合并高血压患者并发急性心肌梗死和不稳定性心绞痛的发病率明显高于血压正常组患者。患者可在饱餐、夜间翻身、情绪激动时可因高血压诱发粥样斑块破裂，继发冠状动脉血栓形成，导致急性心肌梗死，且容易并发心脏破裂、心律失常和心力衰竭[2]。由于高血压并发急性心肌梗死病情严重，疗效和预后差，临床治疗和护理干预同等重要。对35例高血压并发急性心肌梗死患者实施全方位护理，包括心理安抚、健康宣教、病情评估、并发症的预防和护理等，取得一定的效果，现报告如下。
 

1 临床资料

选择2010年1月～2012年1月我院收治的高血压并发急性心肌梗死患者35例，男21例，女14例，年龄42～67岁，平均53.7岁。所有患者均符合高血压和急性心肌梗死的诊断标准。其中高血压严重程度：1级高血压8例，2级高血压15例，3级高血压22例。另外心肌核素检查显示心肌梗死部位，其中下壁性心肌梗死17例，前壁心肌梗死10例，前下壁心肌梗死8例。35例患者发生急性心肌梗死时有明显诱因者19例，如饱餐、情绪激动等，另16例无明显诱因下发病。患者起病时，可伴有压榨性心绞痛、心源性休克、恶心、呕吐、心率失常等。
2 护理措施
 

2.1 心理安抚：高血压患者并发急性心肌梗死时可伴有压榨性心绞痛，休克等症状，患者和家属难免产生焦虑和恐惧的心理。护理人员应该以安慰的口吻和关系的语气与其交谈，向其介绍病情和治疗措施，在消除其紧张焦虑情绪的同时，与患者建立良好的关系，取得治疗依从性。
 

2.2 健康教育：医护人员应向患者和家属进行健康宣教，指导其健康的生活方式，避免情绪波动、饱餐、生活不规律等危险因素，同时教育其合理使用降压药物，维持血压在正常水平。告知患者家中可以自备急救药物，如硝酸甘油等，以备急性发作时获得及早的处理。
 

2.3 病情评估与一般情况监测：患者入院时，护理人员应立即检测血压、心率，并协助行心电图检查。护士应意识到既往有高血压病史的患者突发晕厥休克、呼吸困难、心率失常时往往为合并急性心肌梗死。高血压合并急性心肌梗死的早期诊断是治疗的关键，早期抢救成功率较高。护理人员应注意观察患者的一般情况，及时发现病情变化，有异常时汇报医师获得处理。嘱咐患者卧床，必要时给予吸氧，起病时给予硝酸甘油舌下含服。
 

2.4 心率失常的预防和护理：高血压并发急性心肌梗死后合并心律失常的风险增加，以室性心率失常为主，好发与起病后6～12 h 以内。国内外多项研究结果显示，心肌梗死后心电图测得R-R间期标准差的均值≤25 ms者心源性死亡的病死率高达66.7%，尤其是发生快速致命型心律失常和反复心力衰竭较多。在此阶段内护理人员应严密观察心电监测装置，发现异常如St段下移，病理性Q 波时及时通报，早期处理。
 

2.5 休克和心力衰竭的预防和护理：高血压并发急性心肌梗死后多数患者血压下降，以收缩压下降明显。患者血压下降幅度过大，出现面色苍白，四肢皮肤冰冷，尿量减少，意识模糊时往往提示低血压休克的发生。护理人员加强血压监测，及早发现休克，一旦发生休克时应做好药物升压的准备。同时高血压合并急性心肌梗死患者治疗过程中和预后继发心力衰竭风险大，多数由感染、输液量大、输液速度快和情绪波动等诱发。护理人员应注意工作中的细节，如合理调节输液速度等，尽量避免接触危险因素，预见性的护理。
 

2.6 预防：心脏破裂临床经验证实，急性心肌梗死患者多于起病后1周发生心脏破裂，高血压并发急性心肌梗死患者继发心脏破裂的概率较低，但其危害很大，一旦发生患者多数死亡。护理人员在患者起病1周内教育指导患者卧床休息，维持血压稳定，避免精神情绪刺激，并观察心电监护仪，出现心跳骤停、急性左心衰竭时及时汇报医师。
综上所述，高血压并发急性心肌梗死的护理对加强治疗效果，改善预后尤为重要，护理应包括心理安抚，健康教育，病情评估与一般情况监测，防治心率失常、休克、心脏破裂和心力衰竭等并发症。
 

3 讨论

随着患者高血压的加快，容易导致患者出现血栓，加重患者心肌缺血，不断加大心律失常发生率。综上所述，对于高血压患者而言，首要目的是要控制好自己的血压，在日常生活中需多加注意，在生活中多加参与文娱活动调整自己情绪，保持愉快的心态，这对治疗高血压并发心肌梗死至关重要。若心情不好时，要转移注意力，通过放松的形式来缓解自己的情绪。尽量将自己的血压控制在正常范围之内，盐、甜食以及脂肪等食物尽量少吃。多吃蔬菜水果有利于血压调整。主食要以清淡为主。食盐摄入量6 g/d为佳，对自己的作息时间也要合理规划，做到劳逸结合。严禁重体力劳动以及剧烈运动，防止高血压患者长跑、搬运重物以及负重。还需注意的一点是严禁观看恐怖电影以及电视剧。
总而言之，血压的稳定可以帮助患者积极进行治疗，预防其他并发症，在生活中患者应当正确认识到高血压的危害以及严重性，发挥保健措施的降压效果。
 

4 参考文献
 

[1] 陈艳梅.急性心肌梗死的观察及护理[J].医药世界,2007,12 (1):105.
 

[2] 白 雪.心肌梗死急性期的观察与护理体会[J].中国现代药物应用,2010,10(20):219.