经阴道三维成像技术对先天性子宫畸形的诊断价值

        支性生殖器官的形成要经过双侧副中肾管的发育、融合、间隔的吸收等一系列复杂的过程，如果在胚胎时期，受到内在或外来因素的干扰，使得某一阶段发育受到影响，可造成生殖器官形成不同类型发育异常。先天性子宫畸形是女性生殖器官发育异常中常见的一种，不同类型子宫畸形临床治疗方法不同，因此明确诊断子宫畸形类型非常重要。 先天性子宫畸形的诊断主要靠子宫输卵管碘油造影，官腔镜或腹腔镜，二维超声，三维超声等手段来进行。本研究对临床及经阴道二维超声检查可疑先天性子官畸形的患者再进行三维超声检查、比较，并经官腔镜或腹腔镜手术对照，评价经阴道三维超声诊断子宫畸形的价值。

        1 资料和方法

        1.1研究对象
        我院2010年9月至2012年3月收治的可疑先天性子官畸形患者52例，所有患者均已婚，临床有原发不孕，流产，早产，宫内发育迟缓，胎位不正，月经过多，痛经等病史，年龄18 - 45岁，平均年龄32岁。 12仪器和方法 所有患者均进行经阴道二维及三维超声检查。使用ALOKAal0彩色多普勒超声诊断仪，腔内容积探头，探头兼有二维及三维功能，频率为7.5 MHZ。患者排空小便，先在二维模式下扫查，经纵切面及横切面观察子宫外形，轮廓，肌层，官腔，内膜形态，在子宫纵切面清晰显示宫颈及内膜后固定探头，启动三维功能键，调节图像，包括矢状面（A平面），水 平面（B平面），冠状面（C平面），显示子宫及官腔内膜的三维冠状切面图像，获得满意图像后存储。

        2.结果
        2.1患者检查结果比较 52例患者二维超声检查可疑子宫畸形52例；三维超声检查子宫畸形51例，正常官腔1例。官腔镜或腹腔镜手术结果子宫畸形51例，正常子宫1侧，详见表1。

        2.2子宫畸形的三维超声声像图表现
        2.2.1纵隔子宫纵隔子宫34例，三维声像表现为子宫外形、轮廓与正常子官相似，宫底横径较宽，宫底水平冠状面显示宫内中部中隔回声较肌层稍低，将子官腔分为对称或不对称的两部份。其中不完全纵隔20例，子宫中隔未达到官颈部，两内膜在子宫下段相互融合，官腔成像呈“Y”形，两内膜所成夹角为锐角。完全纵隔子宫14例，中隔达到宫颈部，官腔成像呈“V”形。见图1、图2。

        2.2.2双子宫双子宫4例，三维声像显示两个子宫，宫颈同声，两个子宫有独立的内膜。见图3。

        2.2.3双角子宫双角子宫2例，三维声像图显示宫底部外缘凹陷呈双角，凹陷深度>10 mm。

        2.2.4单角子宫单角子宫2例，三维声像图显示子宫外形呈梭形，官内膜呈管状，向一侧稍弯曲。见图4。
 

        2.2.5 弓状子宫弓状子宫8例，三维声像图表现为冠状面上官底外缘平坦或轻微下陷呈弧形，宫底部中央区肌层局限性增厚，向官腔轻微突出。见图5。

        2.2.6残角子宫残角子宫1例，三维声像图显示一发育正常的子宫，在其一侧可见一肌性突起。其回声与子宫肌层同声相同，形态不规则，似长条状，中央可见内膜同声。见图6。

        3.讨论
        先天性子宫畸形是由于双侧副中肾管在发育、融合，间隔的吸收等一系列复杂的过程中，受到内在或外来因素的干扰，使得某一阶段发育受到影响造成的子宫不同类型发育异常。有学者报道子宫畸形发生率为4.3%，其中以纵隔子宫常见，约占畸形子宫的35%。 先天性子宫畸形是造成妇女不孕的主要因素之一，并可导致一些产科并发症的发生，如反复自然流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿先露异常等。传统经阴道二维超声对子宫异常扫查的敏感度虽已有所提高，然而在不同类型的子宫畸形之间进行区别受到一定限制。 经阴道二维超声作为检查子宫异常的敏感性工具近几十年来已广泛报道，然而由于盆腔解剖及超声探头设计的届限性，获得经阴道二维超声的扫查平面的数量是有限的，且易受操作者技术等主观因素影响，故区别不同类型子宫畸形仍存在困难心。对于大部分常见的典型子宫畸形，尤其是伴有外部形态异常的子宫畸形，腔内二维超声检查已能作出明确诊断。典型的子宫畸形通过二维超声对子宫行矢状切面和横切面即可做出诊断，但对于一些不典型子宫畸形如单角子宫，弓状子宫等畸形，由于二维超声不能显示官颈，官体冠状切面而难以得出准确诊断。三维超声可以准确获得冠状切面回声，能完整、直观地显示子宫外形、轮廓和内 膜回声，具有独特优势。

        据报道三维超声诊断纵隔子宫的敏感性、特异性分别为98. 4%、。有国内研究显示，经阴道二维超声对子宫畸形的诊断准确率为72%，而在加行三维超声扫查后，可达到。本研究中1例纵隔子宫合并子宫肌瘤及腺肌病，由于有肌瘤及腺肌病的影响，纵隔切面的二维超声显示困难，仅看到两个宫颈，就把肌瘤合并腺肌病的部分视为另一子宫声像，误诊为双子宫，三维超声清楚显示官腔形态呈“V”形，肌瘤的图 像较为明确，因此得以正确诊断。由于二维超声官腔的冠状切面不能显示，宫底外缘平坦或轻微下陷呈弧形的形态不能显示，仅能看到内膜分为两团，8例阴道二维超声误诊为不完全性纵隔子宫，三维超声清晰显示宫底外缘平坦或轻微下陷呈弧形的形态诊断为弓形子宫。2例单角子宫二维不能显示宫体冠状切面，对子宫角显示不清，阴道二维起声诊断正常，三维超声清楚显示宫内膜呈“管”型得以准确诊断。以上子宫畸形经官腔镜／腹腔镜均证实。

        总之，经阴道三维超声检查能够得到子宫外形轮廓和内膜形态的准确信息，同时具有经济、无创、操作简单，可重复性的优点，能较二维超声获得更多的诊断信息，特别是在不完全纵隔子宫、弓形子宫的鉴别诊断以及一些复杂子宫畸形的诊断中可为临床提供准确的诊断，避免漏诊，具有重要的临床价值。经阴道三维超声检查是诊断先天性子宫畸形的重要手段。