注射用泮托拉唑治疗消化性溃疡出血76例疗效观察

上消化道出血是临床常见的急重症，而消化性溃疡是上消化道出血常见的病因，目前临床上治疗消化性溃疡出血的药物仍以质子泵抑制剂(PPI)为主。泮托拉唑是第三代PPI，已广泛用于消化性溃疡、胃泌素瘤及胃食管反流病等疾病的治疗。本研究采以注射用泮托拉唑治疗消化性溃疡出血，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择消化性溃疡出血患者122例，为我院2012年2月～2013年4月收治的患者，主要症状为黑便和(或)呕血，生命体征平稳，估算出血量为300～1 000 ml之间，出血时间不超过48 h，所有患者治疗前均经急诊胃镜检查证实有胃、十二指肠溃疡，有活动性出血，排除其他原因引起的出血。122例随机分为两组：泮托拉唑组76例，男42例，女34例，年龄(48±12)岁，出血量(656±25)ml，胃溃疡28例，十二指肠溃疡39例，复合性溃疡9例;奥美拉唑组46例，男28例，女18例，年龄(47±12)岁，出血量(662±24)ml，胃溃疡17例，十二指肠溃疡24例，复合性溃疡5例。两组年龄、性别、出血部位、出血量等比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法：两组患者均禁食，卧床休息，保持呼吸道通畅，给予常规补液，必要时给予输血以补充血容量、纠正贫血。治疗组予注射用泮托拉唑(辽宁诺维诺制药有限公司生产)40 mg加入0.9%NaCl注射液100 ml中静脉滴注，1次/12 h;对照组予注射用奥美拉唑(北京悦康药业集团公司生产)40 mg加入0.9%NaCl注射液100 ml中静脉滴注，1次/12 h，均为5 d为1个疗程。用药前后禁用其他止血药及影响胃pH的药物。
1.3观察指标：每位患者每天观察血压、心率、血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积、网积红细胞计数、血尿素氮、尿量以及呕血和黑便的量、性状、颜色变化，同时注意药物的不良反应，并记录在相应的表格上。
1.4疗效判定标准：止血标准：心率和血压完全稳定，血红蛋白浓度未继续下降，经胃镜检查溃疡部位出血停止，未发现活动性出血，大便颜色转黄，大便潜血检查阴性。治疗5 d后判定疗效。临床疗效判定标准：用药3 d内达到止血标准为显效;用药4～5 d达到止血标准为有效;用药5 d后仍有出血症状为无效。
1.5统计学处理：采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果

2.1临床疗效：两组显效率及总有效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2不良反应：在用药过程中治疗组1例出现头晕，1例出现恶心，对照组有1例出现头痛，1例出现便秘，均未影响治疗。
3讨论

消化性溃疡是临床上常见的疾病之一，亦是上消化道出血的常见病因。抑制胃酸分泌、提高胃腔pH值对消化性溃疡出血部位的止血至关重要。溃疡部位血管破裂出血后，出血部位血小板聚集及血凝块形成是溃疡出血自然停止过程中的重要环节[1]。体外研究显示，当pH值在7.4以上时血小板达到有效聚集，随着pH值下降血小板聚集能力下降，pH值在5.9以下血小板聚集能力完全丧失[2]。研究还证明，胃液pH值<5.0时，新形成的血凝块会迅速被消化，这主要是由于在酸性条件下胃蛋白酶被激活所致。胃蛋白酶在pH值于1.0～4.0之间处于激活状态(佳活性为pH1.6)，pH值在4.0～6.0时不被激活，pH值在6.0以上则不可逆灭活[3]。据此推算，胃腔内pH值>4.0才能使血凝块不被消化，在pH值>6.0才能保证血小板有效聚集及血凝块的形成而产生止血作用。因此，有效提高胃腔pH值是抑酸药物治疗消化性溃疡出血的作用机制[4]。PPI是胃壁细胞质子泵抑制剂，它作用于壁细胞的H+-K+ATP酶(质子泵)，对H+-K+ATP酶具有高度选择性，使该酶不可逆的被抑制，阻断胃酸分泌的终环节而产生强大的抑酸作用，是目前强的抑酸药物之一。
PPI的抑酸能力强而持久，近年来，PPI治疗消化道溃疡出血已取得了良好的效果，能缩短出血时间，降低再次出血率，缩短住院时间，显著降低外科手术率。泮托拉唑是第三代PPI，是二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物，其生物利用度比奥美拉唑提高7倍，在弱酸性环境中稳定性好，对壁细胞的选择血更高，能显著降低胃液中的H+浓度，提高胃腔内pH值，有利于消化性溃疡出血部位的止血。但许多PPI因其能诱导或抑制肝细胞色素P酶的活性，从而影响其他药物的代谢，而泮托拉唑独特之处是无此不良反应，体内药物间的相互作用少，对肾功能不全及老年患者不需调整剂量，目前泮托拉唑广泛应用于临床，国内已用其注射剂治疗消化道溃疡合并的上消化道出血。通过对泮托拉唑与奥美拉唑疗效比较，观察两组患者治疗效果与不良反应，结果发现，两组疗效较为近似，与陈世川报道的泮托拉唑治疗消化性溃疡出血效果相近[5]，同时两组患者在用药过程中均未见明显的不良反应，表明泮托拉唑与奥美拉唑注射剂都具有同样的有效性和安全性。
综上所述，泮托拉唑对消化性溃疡出血有很好的止血效果，无明显的不良反应，安全性高，值得推广使用。
4参考文献
[1]潘国宗，曹世植.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，1994：826.
 

[2]Li Y，Sha w，Nie Y，et al.Effect of ntragastric pH no controlof peptic uleer bleeding[J].Gastroenterol Hepatol，2000(15)：148.
 

[3]Bustamante M，Stollman N.The efficacy of proton-pumpinhibitors in acute ulcer bleeding：aqualitative review[J].J ClinGastroenterol，2000，(30)：7.

[4]沙卫红，李瑜元，贾林，等.不同PH值对消化性溃疡并出血疗效的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志，1998，7(3)：262.
 

[5]陈世川.泮托拉唑治疗消化性溃疡出血45例疗效观察[J].吉林医学，2011，32(4)：687.