MRI对诊断眼眶内海绵状血管瘤的影像价值

         【摘要】 目的探讨MRI在眼眶内海绵状血管瘤的影像学表现及其诊断价值。方法收集我院2011年1月至2014年1月共15例经手术和病理证实的眼眶内海绵状血管瘤病例，对患者术前MRI检查图像进行回顾分析。结果眼眶内海绵状血管瘤，呈类圆形或梭形，边缘光整清楚。其内信号均匀T．WI呈等低信号、TiWI-SPAIR呈高信号，边缘清楚，部分夹杂有斑点状T，WI、 T7WI低信号钙化，大部分病灶边缘ToWI可见“晕环征”。增强扫描能够有效显示海绵状血管瘤的特征渐进性强化。结论MRI可 清楚地反映眼眶内海绵状血管瘤的MRI形态、大小、范围等。 
         【关键词】 海绵状血管瘤；眼眶肌圆锥；磁共振成像海绵状血管瘤因肿瘤内有较大的血管窦腔呈海绵状而得名，是成年人原发眼眶内常见的良性肿瘤[1]。其实质是一种 血管畸形中特殊的血管源性错构瘤，占眼眶肿瘤的l4.5%[2]。 内部由大小不等的血管腔构成，血液在内部流动缓慢。MRI根 据眼眶内脂肪间隙与软组织间的自然对比能够很好地显示眶内 海绵状血管瘤的形态、大小、信号及其与周边软组级关系，能 够准确地为眼科医师提供术前有价值诊断。 
         1资料及方法  
         1.1 -般资料收集2011年1月至2014年1月我院共15例经手术和病理证实的眼眶内海绵状血管瘤病例。其中男性5例、 女性10例；年龄在30 - 55岁之间，平均年龄42岁：病程3-18个月。15例患者均为单侧。患者临床表现为无痛性突眼，其中单纯正前方突出为8例，有l例存在眼球运动障碍伴视力下降，3例存在明显的斜视。15例患者常规行超声检查，均提示眼眶内实性占位病变。 
         1.2设备及检查技术MRI机器为飞利浦1.5T超导扫描仪，用 头颈联合多通道线圈，行冠状位和横断斜矢状位T．WI、T7WI成像T7WI-SPIR压脂序列扫描。TiWI参数450 - 600/18 - 35ius (TR/TE),T7WI参数为2 500 -6 000/60 - 150 ms (TR/TE)，层厚0.3 - 0.5 cm，层距0- 0.5 cm，FOV为16 - 20 cm.成像矩阵地为256×256。增强扫描采用静脉注射Gd-DTPA． 剂量0.1 mmol/kg，动态扫描采用梯度回波T．WI每15 - 20 扫 描一个序列，共扫描10次，每次间隔10 s：脂肪抑制后冠状位和横断斜矢状位T，WI成像。 
         2结杲
         2.1海绵状血管瘤的位置、形态、大小15例患者中12例位于眼球后方的肌圆锥内占80.0%（图1）：2例位于肌圆锥外占13.70-/0；1例位于肌圆锥内外占6.70-/0。15例患者中病灶均呈类 圆形、梭形，与周边间隙分界清楚，无明显分叶征象，长径10- 45 mm，平均20.5 mm，宽径5- 20 mm，平均12.3 mm。 2.2海绵状血管瘤的信号平扫15例患者眶内海绵状血管瘤． T，WI呈等低信号，T7WI-SPAIR呈高信号，12例患者信号均匀，3例患者病灶内夹杂有散在的斑点状T．WI及T2WI-SPAIR低信号钙化灶。团注Cd-DTPA动态增强扫描，15例患者均不 同程度地逐渐缓慢强化，动脉期呈不均匀强化，延时扫描呈较 均匀的明显强化。见图2。 2.3海绵状血管瘤与周边组织的关系15例患者12例位于肌同锥内，其中4例包绕视神经生长，并向视神经孔蔓延并接近视神经孔，但与视神经分界清楚：3例位于视神经与外直肌间 隙内，5例位于视神经与内直肌间隙，神经及内外直肌均被血管瘤压迫推移，但分界清楚。1例包绕内直肌生长，相应内直 叽拉长无明显增粗肿胀，分界清楚。2例位于肌圆锥外，眼肌内移，眶骨局部见压迹，无骨质破坏及硬化征象。 
          3讨论
         3.1眼眶的解剖基础及MRI自然对比眼眶内主要容纳有眼 球，支撑眼球的眼肌，传导感觉及运动的视神经及眶脂体3]。 其中眶脂体为脂肪组织，存在于总腱环与肌鞘膜之间，由结合 较疏松的脂肪小叶构成，而球后占位病变易存于此疏松的结构中二MRI成像组织对比中，水与脂肪组织是敏感的两类组织二眼球内存在着大量的玻璃体，水样信号，眶内间隙充满了 指防组织，利用TIWI/T2WI/SPAIR序列可以清楚分辨眶内种组织的界线及成份。  
        

          3.2眼眶海绵状血管瘤的病理及临床表现学者Rootman认为海绵状血管瘤在组织学和血流动力学上属于低流量动脉型错构 。在病理学上见到：肿瘤病理呈类圆形，有完整的纤维复馍，由大小不等的m窦构成，由纤维间质支撑．肿瘤与体动 球间无明显联系，只借助于细小的滋养动脉与瘤内m管相通[6]致乏血供，其引流缓慢。海绵状血管瘤生长缓慢，有纤维假包薹，很少发生坏死、出血囊变L71。临床缺乏特异性，大多数患看为无痛性缓慢、渐进性单侧突眼，多为轴性眼球突出，且不受，本位影响：肿瘤进一步生长，视神经被包绕受压或视神经推 够过渡则会引起视力下降。晚期由于眼肌受压或包绕同定而会导起眼球运动障碍。 
         3.3眼眶内海绵状血管瘤的MRI影像学表现①平扫：横断面TⅥ’I眼眶内见类网形或梭形的软组织信号，信号均匀，部分夹少许散在的低信号（钙化灶），肿块边缘光整分界清楚，部菊灶周边见环形的低信号影。T。WI肿块呈高信号，部分病灶 内可见低信号的条状线为纤维分隔，病灶周边见“晕环征”为肿块边缘的环形低信号影，由包膜和化学移动伪影形成”]。 TnWI-SPAIR序列，病灶内部信号无变化，而眶内脂肪被抑制， 病灶显示呈更高信号。②增强扫描：动态增强早期开始为点片状部分强化，随时间的推移延长，强化范围逐渐增大，后全部强化，为海绵状血管瘤的特征性逐渐强化。 
         3.4与其他眶内占位病变的鉴别①眼眶炎性假瘤。它是非特 异性增殖性炎症，以中年人多觅，常为单侧，临床表现起病急，眼痛，眼球运动障碍、复视，眼球突出，眼睑及结膜充 血，激素治疗有效。MRI影像表现眼睑软组织肿胀增厚，眶内 间隙软组织肿块与眼肌分界不清，腹、肌腱同时增粗模糊，泪 腺增大，增强扫描中度或明显弥漫强化l 9]。②视神经鞘脑膜瘤。肿瘤起源于视神经鞘膜，而视神经不受侵犯，包绕视神经沿着视神经方向分布生长。肿瘤一般呈渐进性生长，眼球逐渐向正前方突出，视力下降发生在眼球突出之后。大多数视神经 鞘脑膜瘤TiWI及T7WI均呈低信号或等信号，少数TiWI呈低信号，TiWI呈高信号，增强后肿瘤明显强化，而中央部视神经 无强化，表现为典型的“车轨征”。发生于视神经管段的脑膜瘤，常表现为视神经管扩大，周边骨质增生[州。③视神经胶质瘤。 它是发生在视神经内胶质细胞良性肿瘤，大多数为星型细胞瘤。 早的临床表现为视野内出现盲点，视力减退眼球突出就诊， 眼底检查见视盘水肿或萎缩。MRI影像表现TiWI呈中等偏低 信号，T7WI明显高信号，部分肿瘤周边见蛛网膜增生所致的长 Ti长T：信号，肿块与视神经分界不清，沿视神经管生长，视神 经管扩大，无骨质增生影像。增强扫描，肿块明显强化
         总之，眼眶内海绵状血管痼是成年人眼眶内常见的占位 病变，MRI检查运用高分辨率软组织技术窗口可以清楚显示病灶的形态、大小、信号、边缘及与周边软组织的关系，运用动 态增强扫描可以清楚显示海绵状血管瘤逐渐性强化特征性影像 表现，为临床医师在术前明确诊断、治疗及手术途径提供了重要依据。 
         参考文献 
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